24時間尿中Cペプチドはなぜ正確？血清検査との違いを解説

 

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②前書き

この記事では「Cペプチド（C-peptide）」を、薬局薬剤師として患者さん説明に使えるレベルで、できるだけわかりやすく整理します。結論から言うと、Cペプチドは“自分の膵臓（β細胞）がどれだけインスリンを作れているか”を推定するための指標です。

インスリンは血糖を下げるホルモンとして有名ですが、検査としての“血中インスリン値”には落とし穴があります。たとえば、インスリン注射をしている人では「採血でインスリンが高い＝自分の膵臓が頑張っている」とは限りません。そこで登場するのがCペプチドです。膵臓でインスリンが作られる過程で、インスリンとほぼ同じ量だけ一緒に分泌されるため、内因性（自分由来）のインスリン分泌を反映しやすいとされています。

また、Cペプチドは糖尿病の病型（1型/2型など）を考える場面、インスリン治療が必要かどうかの見立て、緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM/LADA）の評価など、臨床で広く使われます。

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③本文

1. Cペプチドとは何か（いちばん大事な定義）

Cペプチドは、インスリンが作られる途中で登場する“切れ端”のようなペプチドです。膵臓のβ細胞では、まずプロインスリンという前駆体が合成され、そこからインスリンとCペプチドが1分子ずつに切り分けられて血中へ放出されます。つまり、Cペプチドは「膵臓がインスリンを作った証拠」の同伴者です。

この「1対1で一緒に出る」という性質が、Cペプチドを臨床で役立つ検査にしています。

項目	インスリン	Cペプチド
どこから出る？	膵β細胞（内因性）＋注射（外因性）	膵β細胞（内因性）のみ
“自分が作った分”の指標として	注射や抗体などの影響で読みづらいことがある	内因性の分泌を見やすい
日常診療での使いどころ	低血糖時の鑑別、負荷試験の評価など	内因性分泌の残り具合、病型推定、治療強度の判断

2. Cペプチドとインスリンの「関係性」を図でイメージ

文章だけだとややこしいので、流れを擬似的に図解します。

（膵β細胞の中）
プロインスリン
   ↓（切断）
インスリン ＋ Cペプチド
   ↓（同じタイミングで血中へ）
血糖を下げる主役      “作った証拠”として一緒に出る

この関係性を押さえると、次の疑問に答えられるようになります。

• インスリン注射をしている人で「自分の膵臓はどれくらい出せている？」
• 1型糖尿病でインスリン分泌が枯渇している？ それとも2型で抵抗性が強い？
• 膵臓の手術後や膵炎などで分泌が落ちていない？

3. なぜ“血中インスリン”だけではダメなことがあるの？

血中インスリン（IRI）測定は便利ですが、状況によっては解釈が難しくなります。代表例は次のとおりです。

• インスリン注射中：採血で測るインスリンは「注射由来」も混ざります。つまり高値でも“自分の膵臓が頑張っている”とは限りません。
• インスリン抗体：インスリン測定値に影響を与え、内因性評価が不正確になることがあります。Cペプチドはこの影響を受けにくい指標として利用されます。
• 肝でのクリアランス：インスリンは主に肝で分解されやすく、分泌量と血中濃度が単純に一致しない場合があります（肝機能、門脈系などの影響）。

その点、Cペプチドは「膵臓で作られた分」をより直接的に示しやすいため、内因性インスリン分泌能（β細胞機能）評価に使われます。

4. どんな場面で測る？（薬局でも役立つ“臨床の使いどころ”）

4-1. 糖尿病の病型や“インスリン依存状態”の見立て

日本糖尿病学会の「糖尿病診断の指針」では、インスリン依存状態/非依存状態の目安としてCペプチドに触れています。たとえば、空腹時血中Cペプチド 0.6 ng/mL未満や24時間尿中Cペプチド 20 μg/日以下が、インスリン依存状態の可能性が高い目安として示されています（ただし“目安”であり総合判断）。

ここで大事なのは、Cペプチドは「診断を決める単独の決定打」ではなく、病態を推定する材料の1つだということです。血糖、HbA1c、症状、体型、自己抗体、経過、治療反応などを合わせて判断します。

4-2. 緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM/LADA）の評価

SPIDDM（LADAに近い概念）は、最初は2型のように見えても、徐々に自己免疫でβ細胞が障害され、インスリン分泌が低下していくタイプです。日本糖尿病学会の診断基準（2023）では、最終観察時点での「内因性インスリン欠乏状態」として空腹時血清Cペプチド＜0.6 ng/mLが基準の一部として明記されています。

4-3. インスリン治療の強度・導入タイミングを考える補助

空腹時Cペプチドを血糖で補正する「CPRインデックス（CPI）」も、インスリン分泌を推定する指標として紹介されています。日本糖尿病学会の指針では、CPIが0.8〜1.0以下ではインスリン療法を要することが多いという報告に触れ、計算式も提示されています。

CPRインデックス（CPI）
= 空腹時血清Cペプチド（ng/mL）×100 / 空腹時血糖（mg/dL）

薬局では「なぜ今インスリンを増やす（または始める）の？」という質問を受けがちですが、Cペプチドの話が出ている場合、医療側は「β細胞の残り具合」を見て治療を組み立てている可能性があります。

4-4. 膵疾患・膵切除後・二次性糖尿病の評価

慢性膵炎、膵切除後、膵がん治療後などでは、β細胞量が減ってインスリン分泌が落ちることがあります。こうしたとき、Cペプチドは「分泌がどれくらい残っているか」を推定する一助になります。

5. 検査の種類：血清/尿、空腹時/負荷、何が違う？

Cペプチドにはいくつか測り方があります。施設や目的で選ばれます。

検査	よくある目的	メリット	注意点
空腹時血清Cペプチド	基礎分泌の把握、病型推定の材料	採血だけで簡便	食事・血糖状態の影響、腎機能の影響
食後/負荷時血清Cペプチド	刺激に対する分泌反応（追加分泌）	“出せる余力”が見える	タイミングが重要、低血糖リスク（試験内容による）
24時間尿中Cペプチド	1日の分泌量の推定	日内変動をならせる	蓄尿の手間、腎機能低下で解釈が変わる

検査会社の解説でも、血中Cペプチドは食事の影響を受けるため、尿中Cペプチド1日排泄量がより正確な指標となる、という趣旨が説明されています。

6. “腎機能”がカギ：Cペプチドが高いのにインスリンが足りない？

ここは誤解が起きやすいポイントです。日本糖尿病学会の指針では、腎機能が低下するとCペプチドの排泄が遅れ、血中Cペプチドは上昇しやすく、尿中Cペプチドは低下しやすいため、Cペプチド値を用いた内因性分泌評価が難しくなると注意喚起しています。

つまり、CKDがある患者さんで「Cペプチド高い＝膵臓が出せている」と短絡しないことが大事です。薬局で腎機能（eGFR、Cr、透析）情報を把握していると、医師の意図を推測しやすくなります。

7. 低血糖の鑑別でのCペプチド（外因性インスリン vs 体内過剰）

薬局で「低血糖が多い」「意識消失があった」などの相談を受けたとき、医療機関では原因鑑別として“インスリン過剰”を疑う場面があります。

一般論として、低血糖時にインスリン高値でCペプチドが低い場合は、外因性インスリン（注射）による可能性が上がります。一方、低血糖時にインスリン高値かつCペプチドも高い場合は、体内でインスリンが過剰に分泌されている（例：インスリノーマ、SU薬など）可能性を検討します。

※ただし実臨床では、採血タイミング、腎機能、薬剤歴、自己免疫（インスリン自己免疫症候群）など、追加情報で解釈が変わります。検査会社の項目説明にも、インスリノーマやインスリン自己免疫症候群などが異常値の原因として挙げられています。

8. “Cペプチドが低い”と何が起きやすい？（治療と生活の見え方）

Cペプチドが低い＝β細胞のインスリン分泌が少ない（または枯渇）ことを示唆します。すると、次のような臨床像になりやすいです。

• 食後血糖が上がりやすく、短期間で高血糖が進みやすい
• 経口薬だけではコントロールが難しくなる可能性
• ケトーシス/ケトアシドーシスのリスク（特に1型）
• インスリン治療が“必要”になりやすい（ただし個別判断）

一方、Cペプチドが保たれている人でも、インスリン抵抗性が強いと高血糖になります。「分泌があるか」と「効きが悪いか」は別問題なので、Cペプチドは“病態の片側”を照らすライトとして使うイメージが安全です。

9. 薬局薬剤師が押さえるべき“インスリン製剤”の基本（Cペプチドとの接点）

Cペプチドの話を患者さんにするなら、インスリン製剤の立ち位置も合わせて整理すると伝わりやすいです。インスリンは体内ホルモンであり、医薬品としてはヒトインスリン（遺伝子組換え）や各種アナログが使われます。PMDAの医療用医薬品情報には、たとえばヒトインスリン配合製剤（例：ノボリン30R）などの添付文書が公開されています。

薬局現場では、Cペプチドが低い患者さんほどインスリンが“生命維持に近い重要薬”になりやすく、自己中断が重大リスクになり得ます。Cペプチドの説明は、アドヒアランスの重要性や低血糖対策（補食、シックデイ、注射手技）にもつながります。

10. もう少しだけ深掘り：Cペプチドは“なぜ安定して測りやすい”の？

患者さんから「インスリンじゃなくて、なんでCペプチド？」と聞かれたとき、やさしく言うならこうです。

• インスリンは“主役”なので体の中で素早く働いて、素早く分解されます。
• Cペプチドは“同伴者”ですが、作用はインスリンほど強くなく、体内での動きが比較的ゆっくりです。

さらに実務的には、前述の通り、インスリンは注射で外から入る一方、Cペプチドは膵β細胞からしか出ないため、内因性インスリン分泌の把握に向いている、というのが最大の利点です。

11. “測定値の読み方”のコツ：数字より「状況」をセットで

Cペプチドは、単独の数字だけを見ると誤解が生まれやすい検査です。薬局で説明するなら、次の3点セットで考えると安全です。

1. 採血の条件：空腹時？食後？負荷試験中？（刺激があると上がりやすい）
2. その時の血糖：血糖が高いと“出そうとして”Cペプチドも上がることがある（だからCPIのように補正する考え方もある）
3. 腎機能：CKDだと血中は高め・尿中は低めに出やすい

12. 低血糖鑑別をもう一歩：インスリンとCペプチドの組み合わせ表

ここは医師の領域でもありますが、薬剤師が“イメージ”として知っておくと薬歴聴取がスムーズになります。低血糖時の採血で見たい代表パターンを、ざっくり整理します（個別症例では追加検査が必要です）。

低血糖時の採血イメージ	インスリン	Cペプチド	考えやすい方向性
外因性インスリン過量	高い	低い	注射由来が混ざる／自分の分泌は抑えられる
内因性の過剰分泌	高い	高い	インスリノーマ、薬剤（SUなど）などを疑う
非インスリン性低血糖	低い	低い	摂取不足、重症感染、肝障害、副腎不全など広い

検査会社の説明でも、インスリノーマやインスリン自己免疫症候群、1型糖尿病などがCペプチド異常値の原因として挙げられています。

13. 薬局で使える“説明テンプレ”3選（そのまま使える言い回し）

患者さんへの説明は、医学用語を減らしつつ、誤解を増やさないバランスが大切です。以下は会話の例です。

• テンプレA（基本）：「Cペプチドは、体が自分で作っているインスリンの量の目安です。注射のインスリンとは別に見られるので、治療方針の判断材料になります。」
• テンプレB（インスリン導入時）：「検査から“膵臓が出せる量が少なくなってきた”と考えられるので、足りない分を注射で補って血糖を守る作戦ですね。」
• テンプレC（CKDがある人）：「腎臓の働きが落ちていると、Cペプチドが血液中で高めに見えることがあります。先生は腎臓や血糖の動きも含めて総合的に判断していると思いますよ。」

14. 実践チェックリスト：Cペプチドの話が出た処方で確認したいこと

“Cペプチドが低い/下がった”などの情報が患者さんから出てきたとき、薬局で確認すると安全につながる項目をまとめます。

• 低血糖：頻度・時間帯・自覚症状、補食の有無、重症低血糖歴
• インスリン運用：打ち忘れ、単位間違い、ペンの残量、針の使い回し
• 注射部位：しこり、同一部位への連投（吸収が不安定になりやすい）
• シックデイ：食べられない日、発熱・下痢、脱水（特に1型/枯渇に近い人は要注意）
• 腎機能：eGFR低下、透析、浮腫（解釈・薬物動態に直結）

15. CPIの計算を“例”でやってみる（患者さんに見せる用）

CPRインデックス（CPI）は式がシンプルなので、計算例があると腹落ちしやすいです。ここでは“計算の形”だけ示します（実際の判断は医師が総合的に行います）。

項目	例
空腹時Cペプチド	0.8 ng/mL
空腹時血糖	160 mg/dL
CPI	0.8×100/160 = 0.5

このように、血糖が高い状況でCペプチドが相対的に低いと、CPIは小さくなります。日本糖尿病学会の指針では、CPIが0.8〜1.0以下ではインスリン療法を要することが多いという報告に触れており、医療側が“分泌が足りているか”を考える材料の1つになります。

16. 検査結果の“単位”でつまずかない（ng/mL、μg/日 など）

Cペプチドは、血清なら「ng/mL」、尿中なら「μg/日」など、検査の種類で単位が変わります。患者さんが結果用紙を見て「数字の大小」で不安になることがあるので、薬局では次のように整理すると安心につながります。

• 血清（ng/mL）：その時点（空腹/食後など）の血中濃度
• 尿（μg/日）：1日分の排泄量（蓄尿）

指針でも、空腹時血中Cペプチドや24時間尿中Cペプチドといった形で、それぞれ目安が併記されています。

17. “検査前の注意”を患者さんに伝えるときのコツ

検査前の注意点は、施設の指示に従うのが大前提です。一般に、空腹時採血が指定されている場合は、食事を摂ると値が動く可能性があります。検査会社の説明でも、血中Cペプチドは食事の影響を受けることが触れられています。

薬局での声かけ例：

• 「次回、Cペプチドの検査があるなら、病院から“朝食は抜いて”など指示が出ることがあります。指示通りでお願いしますね」
• 「尿で測る場合は、24時間ためる検査があります。やり方が難しいときは、病院で手順をもう一度確認しましょう」

18. 薬剤師の“あるある質問”に先回り（患者さんの誤解ポイント）

現場でよく出る誤解を、あらかじめ言語化しておくと説明がスムーズです。

• 誤解1：「Cペプチドがある＝インスリン注射は不要」→ “残っている”と“足りている”は別
• 誤解2：「Cペプチドが低い＝もう治療しても無駄」→ 足りない分を補うのが治療。合併症予防の意義は大きい
• 誤解3：「数値が少し動いた＝急に悪化」→ 採血条件（空腹/食後）、血糖、腎機能で見え方が変わる

19. “分泌低下”と“抵抗性”を混同しないミニ講座

糖尿病の説明で混乱しやすいのが、「インスリンが足りない」と「インスリンが効きにくい」です。患者さんの言葉ではどちらも“インスリンが足りない”に聞こえますが、医療側は違いを分けて考えています。

• 分泌低下：膵β細胞のインスリンを出す力が弱い。Cペプチドはこの側面を映しやすい。
• 抵抗性：出ていても効きにくい（主に筋肉・肝臓・脂肪などの感受性低下）。Cペプチドが高めでも高血糖になり得る。

この2つは同時に存在することも多く、2型糖尿病が長期化すると「抵抗性＋分泌低下」が重なって治療が強化されやすくなります。だからこそ、Cペプチドは“病態の片側を示す指標”として、とても便利です。

20. 薬局でのヒアリング例：Cペプチドの話題が出たらこの順で聞く

患者さんが「Cペプチドが…」と言い出したとき、次の順で質問すると情報が整理されやすいです。

1. 「検査は空腹で採りましたか？食後でしたか？」（条件確認）
2. 「その時の血糖やHbA1cはどうでしたか？」（背景確認）
3. 「腎臓は問題ありませんか？eGFRが下がっていると言われましたか？」（解釈の注意）
4. 「先生から治療方針（インスリン開始/増量など）について、どんな説明がありましたか？」（目的の把握）

この聞き方だと、患者さんの“不安の中心”がどこかも見えやすくなります。

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④症例や具体例や実践例など

ケース1：2型糖尿病で「最近インスリンが増えた」—Cペプチドが下がってきたと言われた

状況：50〜70代の2型糖尿病で、長年内服中心。最近HbA1cが上がり、基礎インスリン（持効型）が導入/増量。医師から「Cペプチドが下がってきた」と説明。

薬局での噛み砕き：

• 「Cペプチドは、膵臓が“自分で作れているインスリンの量”の目安です」
• 「長く糖尿病が続くと、膵臓のインスリンを出す力が弱くなることがあります」
• 「インスリンを足すのは“悪化したから終わり”ではなく、足りない分を補って合併症を防ぐため」

追加で確認したいこと（薬剤師視点）：

• 低血糖歴（特に夜間/早朝）
• 食事量の変動、飲酒、運動量
• 腎機能（CKDでCペプチド解釈が難しくなる）
• 自己注射手技（部位ローテーション、保管、針）

ケース2：痩せ型で“2型と言われていた”が、自己抗体陽性・Cペプチド低下…SPIDDM疑い

状況：30〜60代、BMI低め。発症時は内服で一時期良好だったが、数年で血糖が悪化。自己抗体（GAD等）陽性が判明し、Cペプチドも低下。

ポイント：SPIDDMでは、経過とともにインスリン分泌が落ち、最終的に内因性欠乏状態になります。診断基準にも空腹時Cペプチド＜0.6ng/mLが盛り込まれています。

薬局での声かけ例：

• 「体質として、少しずつインスリンを作る力が下がるタイプの糖尿病の可能性があると言われたのかもしれません」
• 「自己判断でインスリンや基礎薬を止めると、急に悪化することがあります。気になる副作用や不安は“止める前に”相談を」

ケース3：腎機能低下のある患者でCペプチドが“高め”—でも血糖は高い

状況：CKD（eGFR低下）があり、血中Cペプチドが高めに出た。患者さんが「Cペプチド高いならインスリン出てるよね？なんで治療が強いの？」と疑問。

説明の骨子：腎機能が落ちるとCペプチドの排泄が遅れ、血中は高く見えやすい一方、尿中は低く見えやすくなります。CKDではCペプチド解釈が難しいため、医師は血糖推移や全身状態を含めて総合判断しています。

ケース4：インスリン注射中なのに“Cペプチドが出ている”と言われ、自己判断で中止しそう

状況：患者さんが「Cペプチドがあるって言われたから、もう注射いらないでしょ？」と自己判断で中止を考えている。

介入ポイント：Cペプチドが“ある”ことと、インスリンが“不要”は別です。分泌が残っていても量が足りなかったり、抵抗性が強くて効きが悪かったりします。中止は高血糖・ケトーシスなどのリスクになるため、必ず処方医に相談するよう促します。

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⑤まとめ

• Cペプチドは、プロインスリンからインスリンが作られるときに1対1で生じる“同伴者”。
• Cペプチドは「自分の膵臓が作ったインスリン量」の推定に役立つ（注射インスリンと区別できる）。
• 病型推定やインスリン依存状態の目安として、空腹時Cペプチド＜0.6ng/mL、尿中20μg/日などが指針で触れられる（あくまで目安）。
• 腎機能低下ではCペプチドの解釈が難しくなる（血中高め、尿中低め）。
• 薬局では、検査値そのものより「なぜ治療方針が変わったか」を患者さんが理解できるように橋渡しするのが有用。

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⑥よくある質問

Q. Cペプチドが低いと、必ず1型糖尿病ですか？

必ずしもそうではありません。Cペプチド低下は「インスリン分泌が少ない」ことを示唆しますが、1型以外にも膵切除後、慢性膵炎、長期2型でβ細胞が疲弊した場合などでも起こり得ます。病型は自己抗体、経過、体型、治療反応などを合わせて総合判断します。

Q. インスリン注射をしているとCペプチドは測れないの？

測れます。むしろ、インスリン注射をしていると「血中インスリン値」が注射分を含むため解釈が難しくなり、内因性分泌の評価としてCペプチドが役立つ場面があります。

Q. Cペプチドが高いのに血糖が高いのはなぜ？

代表的にはインスリン抵抗性（効きが悪い）です。分泌はあるが効きにくいと血糖が高いままになります。また、腎機能低下では血中Cペプチドが高めに出やすい点にも注意が必要です。

Q. 血清Cペプチドと尿中Cペプチド、どっちが“正しい”の？

目的で使い分けます。血清は簡便でその時点の状態を反映し、尿中（特に24時間蓄尿）は日内変動をならして分泌量を推定しやすい一方、手間がかかります。腎機能の影響も含め、医師は適切な方法を選びます。

Q. CPI（CPRインデックス）って何ですか？

空腹時Cペプチドを空腹時血糖で補正して、インスリン分泌能を推定する指標です。日本糖尿病学会の指針では、CPIが0.8〜1.0以下ではインスリン療法を要することが多いという報告に触れ、計算式も掲載されています。

Q. Cペプチドは“正常範囲”だけ見ればいいですか？

一般に検査結果には基準範囲が併記されますが、Cペプチドは“空腹/食後/負荷”“血糖”“腎機能”などの条件で動きます。基準範囲内＝問題なし、とは言い切れない検査の代表例なので、医師は病態とセットで判断します。

Q. 24時間尿中Cペプチドって、どうして“正確”と言われるの？

血清（血液）Cペプチドは、食事・時間帯・血糖値などの影響を強く受け、短時間で上下します。
一方、24時間尿中Cペプチドは1日分のCペプチド排泄量をまとめて評価するため、日内変動を平均化でき、内因性インスリン分泌量をより安定して推定できると考えられています。

日本糖尿病学会の指針でも、空腹時血中Cペプチドと並んで、24時間尿中Cペプチド（20μg/日以下）がインスリン依存状態の目安として挙げられています。

ただし、以下の点には注意が必要です。

• 正確な24時間蓄尿ができていないと誤差が大きくなる
• 腎機能低下があると、尿中Cペプチドは低く出やすい
• 高齢者や在宅患者では、蓄尿そのものが負担になる

そのため、「正確＝万能」ではなく、目的・患者背景に応じて血清Cペプチドと使い分けるのが実臨床の考え方です。

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Q. この記事の内容は診断や治療の代わりになりますか？

なりません。
本記事は、Cペプチドとインスリンの関係を理解するための一般的な医学情報の解説です。
検査値の解釈や治療方針の決定・変更は、必ず主治医の判断に従ってください。

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⑦参考文献

• 
  糖尿病診断の指針（日本糖尿病学会）
  
  最終確認日：2025-12-23
• 
  緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）の診断基準（2023）
  
  最終確認日：2025-12-23
• 
  臨床検査のガイドライン：糖尿病（日本臨床検査医学会）
  
  最終確認日：2025-12-23
• 
  C-ペプチド（CPR）血清：臨床検査項目解説（ファルコバイオシステムズ）
  
  最終確認日：2025-12-23
• 
  PMDA 医療用医薬品情報：インスリン製剤（例：ノボリン30R）
  
  最終確認日：2025-12-23

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薬剤師向け転職サービスの比較と特徴まとめ

薬剤師向け転職サービスの比較表

ここでは、薬剤師向けの主な転職サービスについて、それぞれの特徴を簡潔に整理しました。

サービス名	求人の傾向	特徴	合いやすい人
アイリード	調剤薬局・ドラッグストアなど	面談を通じたキャリア相談ができる	まずは相談から始めたい人
ファゲット	全国の薬局・病院・ドラッグストア	地域ごとの求人を比較しやすい	通勤圏内で複数の求人を見比べたい人
ファーマキャリア	調剤薬局求人が多め	条件の調整・交渉を丁寧に行うスタイル	働き方や条件にこだわりがある人
お仕事ラボ	調剤薬局系の求人	運営企業の情報に詳しい場合がある	職場の雰囲気や体制も含めて知りたい人
ヤクジョブ	調剤・病院・ドラッグストアなど幅広く	非公開求人を扱っていることがある	選択肢を広く持って比較したい人
ファルマスタッフ	調剤薬局求人を中心に扱う	研修やフォロー体制が用意されている	スキル面のサポートも重視したい人

各サービスの特徴（概要）

ここからは、上記のサービスごとに特徴をもう少しだけ詳しく整理していきます。ご自身の希望と照らし合わせる際の参考にしてください。