造影剤の基本と分類
CTで使う：ヨード造影剤
- 浸透圧：高浸透圧／低浸透圧／等浸透圧。現在は低〜等浸透圧が主流。
- 投与経路：静注（経口や経管も一部検査で使用）。
- 主な注意：アレルギー様反応、造影剤腎障害（CIN/CI-AKI）。
MRIで使う：ガドリニウム造影剤
- 化学構造：線状型と環状型。一般に環状型のほうが安定で安全性が高いとされる。
- 主な注意：重度腎機能低下での腎性全身性線維症（NSF）リスク。
副作用リスクと初期対応
アレルギー様反応（即時型）
- 軽度：蕁麻疹、掻痒感、軽い紅斑。
- 中等度：顔面浮腫、喉の違和感、嘔気・嘔吐、気管支攣縮。
- 重度：呼吸困難、血圧低下、ショック。
既往のある患者、重症喘息、強いアレルギー体質ではリスク増。前投薬（抗ヒスタミン薬、必要に応じステロイド）や施設内救急体制の確認が重要。
遅発性皮膚反応
数時間〜数日後に発疹・掻痒・発熱など。自己判断で放置せず、受診を案内。
造影剤アレルギーがある人は検査できない？
「造影剤アレルギー＝必ず検査不可」ではありません。
過去の反応（症状の種類・重症度）と検査の必要性を踏まえて、実施可否や対策が決まります。
軽度の反応（発疹・かゆみ など）
- 造影剤使用が可能な場合があります。
- 前処置（抗ヒスタミン薬、必要に応じてステロイド）を行って検査することがあります。
- 非イオン性・低（等）浸透圧の造影剤へ切替を検討。
中等度の反応（喘鳴、呼吸苦、顔面浮腫 など）
- 原則慎重対応。リスクとベネフィットを比較します。
- 前処置の強化、造影剤の種類変更、救急対応体制の確認が必要。
重度の反応（アナフィラキシー、ショック など）
- 原則禁忌。再投与は生命に危険が及ぶ可能性があります。
- 必要時は非造影の代替検査（超音波、MRI非造影、PET 等）を検討。
患者さんへの伝え方（薬局でのポイント）
- 過去の反応を具体的に（症状・時期・治療内容）申告してもらう。
- 「自己判断で中止・再開しない」「医師の指示に従う」ことを強調。
- 検査当日は体調を整え、異変があれば速やかに連絡するよう案内。
まとめ：アレルギー既往があっても軽症なら対策下で実施可のことあり。
重症既往は原則禁忌で、非造影の代替検査を検討します。
腎機能への影響：CIN/CI-AKIとNSF
ヨード造影剤と腎障害（CIN/CI-AKI）
- リスク因子：既存のCKD、eGFR低値、糖尿病、高齢、脱水、造影剤大量使用、反復投与、心不全、腎毒性薬併用など。
- 予防：最新の腎機能確認、十分な補液、必要最小量での投与、反復検査の間隔調整。
ガドリニウム造影剤とNSF
- 重度腎機能低下（eGFR < 30）や透析患者で注意。より安全性の高い剤形（環状型）を優先し、適応を厳格化。
腎機能低下の人は造影検査できない？（結論とポイント）
結論：「腎機能低下＝必ず検査不可」ではありません。
eGFR・造影剤の種類・検査の必要性で可否と対策が決まります。必要時は代替検査（非造影MRI/CT、超音波など）も検討されます。
eGFR別の基本方針（目安）
| eGFR (mL/min/1.73m²) | CT（ヨード造影剤） | MRI（ガドリニウム造影剤） | 主な対策 |
|---|---|---|---|
| ≥60 | 通常は実施可 | 通常は実施可 | 最小必要量、脱水回避、腎毒性薬の確認 |
| 30〜59 | 多くは実施可（慎重） | 多くは実施可（慎重） | 最新の腎機能確認、十分な補液、反復投与間隔の調整 ※メトホルミンは一時休薬→48時間後に腎機能安定確認し再開を検討（施設方針による） |
| <30 | 原則慎重（回避を検討） | 原則回避（やむを得ない場合は環状型を最小量で） | 厳重管理下での適応判断、代替検査の検討、必要最小量・補液・救急体制確認 |
| 透析中 | 実施可否は個別判断（直後透析計画のことあり） | 原則回避（NSF懸念）。やむを得ない場合は専門科で厳密運用 | 担当科と連携しスケジュール調整・用量最小化 |
薬局で伝えたい要点
- 「腎機能が悪い＝絶対ダメ」ではなく、必要性とリスクのバランスで決まる。
- 直近の採血（eGFR）、既往歴、常用薬（特にNSAIDs・利尿薬・メトホルミン等）を正確に申告。
- 検査後は普段どおりの飲水を心がけ、尿量減少・息切れ・強い倦怠感など異変があれば早めに受診。
まとめ：腎機能低下があっても実施できるケースは多い。ただし
eGFRが低いほど慎重に。疑問点は検査前に医療機関へ相談しましょう。
メトホルミン服用患者への対応
造影剤（特にヨード造影剤）による一過性の腎機能悪化で、メトホルミンの体内蓄積→乳酸アシドーシスリスクが理論上高まるため、eGFRに基づく休薬・再開の運用が推奨されます（施設方針に従う）。
| eGFR（mL/min/1.73m²） | メトホルミン | 造影前の対応 | 造影後の対応 |
|---|---|---|---|
| ≧60 | 通常継続可 | 脱水回避、腎機能値の確認。 | 通常は継続。体調不良・嘔吐・下痢があれば再評価。 |
| 30〜59 | 一時休薬を考慮 | 検査当日〜直前で中止する施設が多い。主治医指示に厳密に従う。 | 48時間後に腎機能を再確認し、安定を確認して再開。 |
| <30 | 原則禁忌 | ヨード造影は原則回避。どうしても必要なら専門科で厳密管理。 | 検査後もメトホルミンは再開しない（禁忌）。 |
※ カテーテル検査など動脈内投与では、eGFRが保たれていてもより慎重な運用（当日中止・48時間後再開）が選択されることがあります。施設プロトコールに準拠してください。
患者説明に使える一言メモ
- 自己判断でメトホルミンを止めたり再開したりしない。
- 検査当日は水分を十分に。嘔吐や下痢があれば連絡。
- 息切れ、強いだるさ、筋肉痛、腹痛、著しい倦怠など異変は早めに受診。
薬局での患者対応：そのまま使える会話例
主治医の指示があるはずなので、自己判断で中止・再開はしないでください。検査後は水分をしっかり摂り、体調変化があれば早めに受診しましょう。」
検査前後のセルフケアとチェックリスト
検査前チェック
- 最近の腎機能（eGFR）を把握済み？
- 造影剤や薬剤のアレルギー歴は？喘息はコントロール良好？
- 脱水を避ける（前日から普段どおりの飲水を）。
- 腎毒性薬（NSAIDsなど）常用は？主治医の指示に従う。
検査後チェック
- 当日は普段どおりに飲水（心不全等で制限がある方は医師指示優先）。
- 発疹、息苦しさ、排尿減少などあれば速やかに受診。
- メトホルミン再開は48時間後の腎機能安定確認後（医師指示）。
症例：eGFR 42でメトホルミン内服中のCT造影
70歳男性。2型糖尿病でメトホルミン継続中。CT造影検査予定、最新eGFR 42 mL/min/1.73m²。
- 方針：必要最小量の低〜等浸透圧ヨード造影剤を計画、点滴補液併用。
- メトホルミン：検査前から一時中止、48時間後に腎機能を再評価し、安定を確認して再開。
- 教育：飲水確保、異変時の連絡、自己判断での再開禁止。
まとめ
- 造影剤は診断価値が高い一方、アレルギー様反応と腎機能への影響に注意。
- メトホルミンはeGFRベースで休薬・再開を判断。原則、30未満は禁忌。
- 薬局では「自己判断で止めない」「飲水」「異変時受診」を簡潔に伝える。
造影剤×薬局実務クイズ
Q1. ヨード造影剤で比較的リスクが低いとされるのはどれ？
- 高浸透圧・イオン性
- 低（等）浸透圧・非イオン性
- 高浸透圧・非イオン性
- 低浸透圧・イオン性
正解：2
現在主流は低（等）浸透圧・非イオン性ヨード造影剤で、アレルギー様反応やCINリスク低減が期待されます。
Q2. メトホルミン内服中でCT造影予定。eGFR 45の患者の対応で適切なのは？
- 中止不要。いつも通り継続。
- 自己判断で2倍量内服する。
- 主治医の指示で一時休薬し、48時間後に腎機能安定を確認して再開。
- 永久中止。
正解：3
eGFR 30〜59では一時休薬を考慮し、造影後48時間で腎機能を再確認して再開する運用が一般的です。
Q3. ガドリニウム造影剤でNSFリスクが低いとされる構造は？
- 線状型（linear）
- 環状型（macrocyclic）
正解：2
環状型はキレート安定性が高く、重度腎機能低下例でのNSFリスクがより低いとされています。
Q4. 造影剤アレルギー既往がある患者の再検査について正しいのは？
- どんな既往でも再投与は不可能。
- 軽度既往なら前処置などの対策下で実施可能な場合がある。
- 重度既往でも造影剤を変えれば必ず安全。
- 前処置は禁忌。
正解：2
軽度のアレルギー既往では非イオン性造影剤や前処置で検査可能ですが、アナフィラキシーなど重度既往は原則禁忌です。
Q5. CIN（造影剤腎症）の予防で基本的な対策は？
- 造影剤量を増やす。
- 補液＋腎機能確認＋必要最小量で投与。
- NSAIDsを追加。
- 検査前は飲水禁止。
正解：2
最新の腎機能確認、十分な補液、必要最小量での投与がCINリスク低減の基本です。NSAIDsは腎毒性のため避けます。
よくある質問
造影剤アレルギーがあると検査は受けられない？
重篤既往では中止・代替検査を検討。軽度既往では前投薬のうえ実施されることも。施設方針に従います。
腎臓が悪い人は造影剤を使えない？
eGFR 30未満では慎重適応（または回避）ですが、リスクとベネフィットを比較し、必要なら対策を取って実施されます。
授乳中でも造影検査は大丈夫？
母乳移行は極少量とされ、多くのガイドラインで授乳継続が許容されます。施設によって24時間中止案内を行う場合も。
メトホルミンはいつ再開する？
目安は48時間後に腎機能が安定であることを確認してから。必ず医師の指示に従ってください。
参考文献
- 日本医学放射線学会『造影剤安全指針 2023』https://www.radiology.jp/ 最終確認日: 2025-09-16
- 厚生労働省 造影剤関連ページ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000183318.html 最終確認日: 2025-09-16
- ACR Manual on Contrast Media（最新版）https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual 最終確認日: 2025-09-16
- ESUR Contrast Media Safety Committee. Guidelines. https://www.esur.org/guidelines 最終確認日: 2025-09-16
- 日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド 2024』南江堂（eGFRとメトホルミン使用基準の確認）
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