否定せずに意見を言う方法とは？薬剤師が今日から使えるアサーション完全ガイド

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否定せずに意見を言うとは？なぜ薬剤師に必要なの？

薬局では、患者さん、医師、看護師、同僚、介護スタッフなど、多職種・多様な価値観の人と協働します。

そこで重要なのが、相手を否定せずに、別の視点や提案を“追加”していく話し方です。

これにより、対立を避けつつ安全で効率的な医療を実現できます。特にチーム医療では、情報共有と合意形成が安全文化の基盤となり、日々の小さなコミュニケーションが医療安全に直結します。

• ポイント①： まず受け止める（共感・要約）→ その後に自分の意見を「一方で…」「加えて…」で添える。
• ポイント②： 主語を「私」にする（Iメッセージ）ことで、非難になりにくい。
• ポイント③： 具体的な提案（DESC法のS）と選択肢（C）で、会話を前に進める。

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アサーションって何？定義と非アサーティブとの違いは？

アサーション（アサーティブ・コミュニケーション）は、自分の権利と相手の権利を同じように尊重しながら、誠実・率直・対等に伝えること。次の3タイプを区別して考えるとわかりやすいです。

1. 攻撃的（Aggressive）：相手を圧倒・否定。短期的には通るが、関係を損ないやすい。
2. 受け身（Passive）：自分を抑え込みがち。不満・疲弊・エラー報告の遅れにつながる。
3. アサーティブ（Assertive）：配慮と言語化のバランス。安全・信頼・効率を底上げ。

医療現場では、情報の非対称性や時間的制約から攻撃的・受け身に偏りがち。だからこそ、共通言語としてのアサーションが役立ちます。

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正式名称は何？どんなフレームワークがあるの？

Iメッセージってなに？

「私は〜と感じます」「私は〜を心配しています」のように、主語を自分にする伝え方。非難語を避け、感情・要望・根拠を順に述べるのがコツです。
例：
❌「あなた、用法を守ってないですよ」 → ⭕「私は、飲み忘れが続くと効果が出にくくなるのが心配です。毎食後のタイミングに合わせる方法を一緒に考えませんか？」

DESC法ってどう使うの？

Describe（状況）→ Express（気持ち）→ Specify（提案）→ Choose/Consequences（合意・結果）の順に、丁寧に合意形成します。

• D：本日の血圧は上がっていて、服薬状況に抜けがありました。
• E：私も改善のお手伝いをしたい気持ちです。
• S：一包化と服薬カレンダーの併用をご提案します。
• C：まず2週間 試して、次回来局で効果と使い勝手を一緒に確認しませんか？

Yes, and…って何に効くの？

即興演劇の原則を会話に応用したもの。

相手の発言を受け止め（Yes）、自分の視点を「そして」で追加（And）。反射的な「No, but…」を避けるだけで、会話の空気が変わります。

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どんなフレーズが効果的？言い換え辞典を教えて！

NG（対立を生む）	OK（アサーティブ）	狙い
「でも、それは違います」	「確かに一理あります。一方で〜」	受け止め→追加
「無理です」	「その案は良いですね。代替案として〜」	代替提示
「間違ってます」	「私の経験ではこういうケースもありました」	主語を自分に
「なんでやってないの？」	「どこがやりにくかったか、教えてもらえますか？」	原因探索
「それは規則です」	「安全のため、この手順が必要です。最短で済む方法を一緒に考えます」	目的の共有

• クッション言葉：「おっしゃる通りです」／「たしかに」／「一理あります」
• 接続詞の工夫：「一方で」／「加えて」／「別の観点では」
• 質問で開く：「どの点が一番気になりますか？」／「優先したいのは価格・効果・副作用のどれでしょう？」

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薬局シーン別の実践スクリプトは？（患者・医師・同僚）

患者さん：ジェネリックが不安？

👤 患者「ジェネリックはちょっと不安で…」
👩‍⚕️ 薬剤師「不安に思われる点、よくわかります。一方で、国の承認基準を満たし、成分・効果は原則同等です。費用面のメリットもあるので、まず1ヶ月試して合わなければ先発に戻すのはいかがでしょう？」

患者さん：副作用が怖い？

👤 患者「以前ふらついたから、もう飲みたくない」
👩‍⚕️ 「その体験は怖かったですね。私も安全を第一に考えています。就寝前に変更＋減量の選択肢を主治医に確認します。2週間だけ様子をみて、無理なら別の方法を一緒に考えましょう。」

医師：処方変更に慎重？

👨‍⚕️ 医師「処方はこのままで」
👩‍⚕️ 「現状で効果が出ているのは安心です。一方で、eGFRが低下傾向でして、減量や代替薬の選択肢もあります。本日の目的（安全優先か症状優先か）をそろえられると助かります。」

同僚：OTCの提案に抵抗？

👩‍⚕️ 同僚「売り込みっぽくて嫌」
👩‍⚕️ 「わかる。押し売りはしないのが前提。症状・予算・生活を聞いた上で選択肢を提示し、決めるのは患者さんに任せる形にしよう。」

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NG→改善例を一覧で見たい？（ミスコミュニケーション対策）

状況	NG例	改善例（アサーション）
待ち時間の不満	「忙しいので」	「お待たせしてすみません。安全確認に時間をいただいています。あと10分以内にお渡しできます」
会議での反論	「それは違う」	「狙いは理解しました。一方で在庫回転の観点からは〜」
後輩への指摘	「なんで確認しないの」	「ここが抜けやすいポイントだよ。チェックリストに1行追加しよう」
家族の不安	「大丈夫です」	「心配になりますよね。副作用サインはこの3つ。出たらすぐ連絡を」

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ロールプレイはどう進める？（トレーニング手順）

1. 目標設定：例「疑義照会で『No』を言わずに減量を提案したい」
2. 台本作成：受け止め文→Iメッセージ→提案→選択肢
3. 3分ロール：会話を録音。被せず傾聴を意識。
4. 振り返り：言い換え候補を3つ追加。
5. 再演：スピードと声のトーンもチェック。

評価の観点：（1）相手の要約が入っているか（2）主語が“私”か（3）具体提案があるか（4）選択肢で閉めているか

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よくある落とし穴は？どう避ける？

• 受け止めが形骸化：「そうですね」だけで要約が無い → 要約＋感情語を1文入れる。
• Iメッセージの誤用：「私はあなたが悪いと思う」はYOU責め。→ 事実・感情・要望を分離。
• 提案が抽象的：「気をつけましょう」 → 手順・期限・連絡先まで具体化。
• 選択肢がない：「これで」 → A/Bの二択で合意形成。

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学習計画はどう立てる？1日15分のロードマップは？

週3日×4週間のミニプログラム例。

1. Week1：言い換え辞典づくり（10フレーズ）。現場で1日1つ使う。
2. Week2：Iメッセージの型（事実→感情→要望→理由）で3文作成。
3. Week3：DESCミニロールを3セット。録音してセルフレビュー。
4. Week4：Yes, andで否定せず合意形成。会議で2回実践。

アウトプット先（朝礼・終礼・日誌）を決めると継続しやすいです。

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クイズで確認！

クイズ1：次のうち最もアサーティブなのは？

A：それは間違っています／B：確かにそうですね。一方で〜／C：あなたに任せます（自分の意見なし）

クイズ2：Iメッセージの正しい構成は？

A：感情→責め→結論／B：事実→感情→要望→理由／C：理由→結論のみ

クイズ3：DESCのCで適切なのは？

A：提案の断定／B：合意・選択肢の確認／C：感情の再表明のみ

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よくある質問

Q：アサーションは誰でも身につく？

A：身につきます。短時間×反復のロールプレイが最短ルート。日常で1日1フレーズ置き換えるだけでも効果が出ます。

Q：医師に失礼になりませんか？

A：前提は相手の尊重。目的（患者安全）を共有し、事実・提案・選択肢で合意形成すれば、むしろ信頼が高まります。

Q：トラブル時に最初に言うべき一言は？

A：「ご不安なお気持ち、伺いました」。受け止め→要約→提案の順で落ち着きを取り戻せます。

Q：学ぶ順番は？

A：言い換え辞典→Iメッセージ→DESC→Yes,andの順が定着しやすいです。

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まとめ

• 重要なポイント： “否定しない”は迎合ではなく、受け止め＋追加の技術。
• 特に大事なポイント： Iメッセージ／DESC／Yes,and を場面で使い分ける。
• 現場では言い換え辞典＋ロールプレイで瞬発力を作る。

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参考文献

• Origins of the Gordon Model（Gordon Training International）
• What are the Essential Components of an I-Message?（Gordon Training）
• Tool: DESC（AHRQ TeamSTEPPS）
• 健常者を対象にしたアサーション・トレーニングの効果（J-STAGE）
• 精神科看護師のアサーションと信頼関係形成（J-STAGE）
• 安全な医療を提供するための10の要点（厚生労働省）
• 患者のオンラインアクセス期待に関する研究（補足・PMC）

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