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この記事でわかること
- 吐き気（嘔気・嘔吐）が起こる5つの経路とチェックポイント
- 薬理作用別にみた吐き気止めの強さ・適応・注意点
- 市販薬と処方薬の違い・売場での声かけフローチャート
- 症例別（胃腸炎／乗り物酔い／抗がん剤／つわり／ストレス性／術後）での実践的な選び方
- 副作用・併用禁忌、患者指導の鉄板フレーズ
※ 本記事は一般向けの情報提供であり、個別の診断・治療を置き換えるものではありません。強い症状が続く／意識障害・激しい頭痛・血便等を伴う場合は速やかに受診してください。
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吐き気の仕組み（メカニズム）をやさしく整理
吐き気や嘔吐は、脳の延髄にある「嘔吐中枢」が活性化して起こります。刺激は複数ルートから集まります。
| 経路 | よくある原因 | 関与受容体 | 有効薬の方向性 |
|---|---|---|---|
| 消化管（腸粘膜） | 食あたり、胃腸炎、術後 | 5-HT3 | 5-HT3拮抗薬、ドパミン遮断薬 |
|
乗り物酔い | H1、M1 | 抗ヒスタミン薬、抗コリン薬 |
| CTZ（化学受容体引金帯） | 抗がん剤、薬剤性 | D2、5-HT3、NK1 | D2遮断薬、5-HT3拮抗薬、NK1拮抗薬 |
| 大脳皮質 | 不安、ストレス、におい | GABA、5-HT | BZD系、非薬物療法 |
薬理作用別｜吐き気止めの特徴と強さ
① ドパミンD2受容体遮断薬（中等度）
代表薬：メトクロプラミド（プリンペラン®）、ドンペリドン（ナウゼリン®）
作用：CTZのD2遮断＋消化管運動促進。胃もたれ・停滞型の嘔気に合う。
強さ：★★★☆☆ 注意：錐体外路症状、高プロラクチン血症、（ドンペリドン）QT延長。
② セロトニン5-HT3受容体拮抗薬（最強クラス）
代表薬：オンダンセトロン、グラニセトロン、パロノセトロン
作用：腸管-迷走神経-CTZの5-HT3を遮断し強力な制吐。
強さ：★★★★★ 注意：便秘、頭痛、QT延長。
使い所：抗がん剤・放射線・術後嘔吐の第一選択。
③ 抗ヒスタミン薬（軽〜中）
代表薬：メクリジン（アネロン®）、ジメンヒドリナート（トラベルミン®）
作用：前庭-嘔吐中枢のH1遮断、動揺病の予防。
強さ：★★☆☆☆ 注意：眠気・口渇。
使い所：乗り物酔いは出発30分前の予防服用が鉄則。
④ 抗コリン薬（やや強め・貼付で持続）
代表薬：スコポラミン（トランスデム®貼付）
作用：M1遮断で前庭からの入力を遮る。72時間持続。
強さ：★★★★☆ 注意：緑内障・前立腺肥大は禁忌、せん妄に注意。
⑤ NK1受容体拮抗薬（最強クラス）
代表薬：アプレピタント（イメンド®）、ホスアプレピタント（プロイメンド®）
作用：サブスタンスP-NK1を阻害し遅発性嘔吐を抑える。
強さ：★★★★★ 注意：CYP3A4相互作用。
⑥ ベンゾジアゼピン系（補助）
代表薬：ロラゼパム、ジアゼパム
作用：不安・予期性嘔吐を軽減。
強さ：★★★☆☆ 注意：眠気・転倒・依存性。
⑦ 消化管運動促進薬・漢方（穏やか）
代表薬：モサプリド（ガスモチン®）、六君子湯、小半夏加茯苓湯、半夏瀉心湯
作用：胃排出改善・体質調整。
強さ：★☆☆☆☆ 注意：継続的な評価が必要。
強さ・即効性の比較
| 分類 | 代表薬 | 強さ | 用途 | 即効性 | 主な注意点 |
|---|---|---|---|---|---|
| NK1拮抗薬 | イメンド® | ★★★★★ | 抗がん剤嘔吐 | △ | 相互作用 |
| 5-HT3拮抗薬 | ゾフラン® | ★★★★★ | 化学療法・術後 | ◎ | 便秘・頭痛 |
| D2遮断 | プリンペラン® | ★★★☆☆ | 胃腸炎 | ◎ | 錐体外路 |
| 抗コリン | スコポラミン | ★★★★☆ | 乗り物酔い | △ | 禁忌疾患 |
| 抗ヒスタミン | アネロン® | ★★☆☆☆ | 乗り物酔い | ○ | 眠気 |
| BZD系 | ワイパックス® | ★★★☆☆ | 予期性 | ○ | 依存 |
| 漢方・促進 | 六君子湯 | ★☆☆☆☆ | 慢性胃症状 | △ | 体質評価 |
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市販薬と処方薬の違い＆売場フロー
| 区分 | 主な成分 | 向く症状 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 市販薬（OTC） | メクリジン、ジメンヒドリナート 等 | 乗り物酔い、軽いむかつき | 眠気・年齢制限・妊娠授乳は要相談 |
| 処方薬 | メトクロプラミド、ドンペリドン、5-HT3拮抗薬、NK1拮抗薬 等 | 疾患性・持続性・治療関連の嘔吐 | 副作用管理・相互作用に注意 |
売場ヒアリングのコツ（ミニフロー）
- いつから／何回吐いたか？ 発熱や血便は？（重症サイン）
- 原因は思い当たる？（乗り物・飲酒・食あたり・薬の飲み始め）
- 年齢・妊娠授乳・持病・併用薬（禁忌や相互作用）
- 生活上の支障（運転・仕事）→ 眠気の少ない選択に
- 服用タイミング（予防/頓服）と水分補給の指導
症例で学ぶ：薬剤師の実践選択
症例1｜ウイルス性胃腸炎の高校生
状況：24時間で嘔吐3回・発熱37.8℃・下痢あり。
考え：脱水予防を最優先。頓用でメトクロプラミドを短期。
指導：経口補水液を少量頻回、脂っこい食事を避ける。嘔吐の連続・意識障害・血便は受診。
症例2｜家族旅行での乗り物酔い
状況：車で2時間。過去に酔いやすい。
選択：アネロンを出発30分前に。長距離フェリーなら前夜にスコポラミン貼付。
指導：空腹・満腹を避け、遠くの景色を見る。運転は不可。
症例3｜外来化学療法（CINV）
状況：中等度催吐性レジメン。
選択：投与前に5-HT3＋デキサメタゾン、遅発期にNK1追加。予期性にはロラゼパム。
指導：便秘対策、眠気・不眠の説明、服薬スケジュール表を配布。
症例4｜妊娠初期のつわり
状況：食後すぐ吐く、体重が減り始め。
選択：小半夏加茯苓湯や六君子湯を検討、B6補助。重症は紹介。
指導：冷たい飲み物・生姜・少量頻回、無理せず受診。
症例5｜試験前の心因性嘔気
状況：緊張で吐き気。胃部不快あり。
選択：短期でロラゼパム、慢性なら六君子湯。場合により制酸薬併用。
指導：睡眠衛生、深呼吸法、カフェイン過量を避ける。
症例6｜術後嘔気（PONV）
状況：麻酔後の嘔気。女性・非喫煙・術式でハイリスク。
選択：予防で5-HT3＋Dex、発現後はメトクロプラミド等。
指導：疼痛・オピオイド量の見直し、早期離床。
服薬指導トーク例（症例別）
① 胃腸炎による吐き気（メトクロプラミド／ドンペリドン）
胃の動きを整えて、吐き気を和らげる作用があります。
ただし、続けて飲んでも効果が強まるわけではないので、症状が落ち着いたら中止しましょう。
指導ポイント：短期使用・連用回避を強調。錐体外路症状リスクに注意。
② 乗り物酔い（メクリジン／スコポラミン）
効き始めるまで少し時間がかかるので、乗ってからでは遅いことがあります。
服用後は眠気が出ることがあるため、運転は控えてくださいね。
指導ポイント：予防服用のタイミング、眠気・抗コリン副作用（口渇・排尿困難）への注意喚起。
③ 抗がん剤治療に伴う吐き気（オンダンセトロン＋デキサメタゾン＋アプレピタント）
今日の分は食前に服用してください。
便秘や眠気が出る場合は我慢せず教えてくださいね。
指導ポイント：多剤併用スケジュールの確認、遅発性嘔吐への注意喚起。
④ 妊娠悪阻（小半夏加茯苓湯／ピリドキシン）
胃のむかつきや水を飲んでも気持ち悪い時に使えます。
空腹時でも服用できますが、味が苦手な方はぬるま湯で溶かすと飲みやすいです。
指導ポイント：妊婦への安全性説明・脱水時は受診推奨。
⑤ ストレス性の吐き気（ロラゼパム／六君子湯）
眠気が出ることがあるので、仕事や運転の前は避けましょう。
長期連用は控えて、必要なときだけ使うようにしてくださいね。
指導ポイント：服用タイミングと眠気の説明、心理的サポートの提案。
⑥ 術後嘔気（オンダンセトロン頓用）
吐き気が出てからでも効果がありますが、必要以上に使いすぎないようにしましょう。
もし吐き気が長引いたり強くなる場合は、必ず医師に伝えてください。
指導ポイント：頓用の範囲、効果発現・安全性説明。
まとめ：原因に合う薬を“正しく・短期で”
- 原因別に最適薬は違う（動揺病→抗ヒスタミン／化学療法→5-HT3＋NK1／胃腸炎→D2遮断）
- 市販薬は軽症・一過性向け。持続・重症は受診が原則
- 眠気・QT延長・禁忌疾患など安全性チェックを徹底
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よくある質問（Q&A）
Q. 市販の吐き気止めと処方薬を一緒に飲んでいい？
A. 同系統の重複は副作用増加の原因。必ず薬剤師に相談してください。
Q. 乗り物酔いの薬で一番眠くないのは？
A. 一般に抗ヒスタミン薬は眠気が強め。予定に応じて時間をずらす・貼付薬の検討を。
Q. つわりで市販薬は使える？
A. 原則は非薬物療法。つらい場合は漢方などを医師と相談の上で。
Q. 抗がん剤の吐き気止めで便秘…どうする？
A. 5-HT3拮抗薬で起きやすいので、下剤や食物繊維・水分の調整を併用します。
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参考文献
- 日本癌治療学会『制吐薬適正使用ガイドライン（2023年改訂第3版）』
（最終確認日：2025-10-11） - PMDA 添付文書検索：主要制吐薬（メトクロプラミド／ドンペリドン／オンダンセトロン／アプレピタント等）
（最終確認日：2025-10-11） - PMDA 添付文書電子化情報（基盤ページ）
（最終確認日：2025-10-11） - 秋田大学病院 制吐薬使用ガイドライン 第4版（2024年3月）
（最終確認日：2025-10-11） - MASCC/ESMO 制吐療法国際ガイドライン（日本語訳版）
（最終確認日：2025-10-11） - 日本病院薬剤師会『骨軟部肉腫患者における制吐療法対策』
（最終確認日：2025-10-11）
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