薬剤師が徹底解説！清肺湯の効果・薬理・類似処方の違い

 

② 清肺湯とは

清肺湯は明代『万病回春』に記載された古典処方で、
「肺の熱を清め、痰を除き、咳を鎮める」 ことを目的とします。
主に粘稠で黄色い痰を伴う咳嗽に用いられます。

③ 構成生薬と役割

生薬	主な薬能	薬理学的知見
麦門冬（バクモンドウ）	潤肺・清熱・鎮咳	サポニンにより気道粘液分泌促進作用。肺上皮の修復促進。
天門冬（テンモンドウ）	滋陰・清熱・潤燥	抗酸化・抗炎症。粘膜保護作用が報告。
杏仁（キョウニン）	止咳・平喘	アミグダリンが気道平滑筋緩和作用を示す。
桔梗（キキョウ）	去痰・宣肺	気道線毛運動促進。抗菌・抗炎症。
桑白皮（ソウハクヒ）	清肺・利水・鎮咳	モルベリン含有。炎症性サイトカイン抑制。
貝母（バイモ）	化痰・止咳・清熱	アルカロイドが咳中枢抑制・抗炎症作用。
黄芩（オウゴン）	清熱・解毒・抗菌	バイカリン・バイカレイン：抗ウイルス作用、炎症抑制。
陳皮（チンピ）	理気・化痰	精油成分リモネンによる平滑筋弛緩作用。

④ 薬理作用とエビデンス

清肺湯は単なる「体質薬」ではなく、近年では科学的な研究も進んでいます。

1. 気道液分泌促進作用

• ヒト気道上皮細胞に清肺湯エキスを添加すると、15分後に分泌量が増加。
• 24時間後でも通常より高い水分分泌を維持（清肺湯NAVI報告）。
• 結果：粘痰が“サラサラ化”し、線毛輸送能が改善。

2. 抗炎症・抗酸化作用

• オウゴン、桑白皮、貝母成分がTNF-α、IL-6産生抑制。
• マクロファージ活性制御により、慢性炎症性咳嗽への有効性が期待。
• 酸化ストレス軽減により上皮修復を促進。

3. 臨床研究報告

• 慢性気管支炎患者で痰量・咳嗽スコア改善（国内二重盲検試験）。
• 気道上皮粘液層の粘度低下と、喀痰排出改善が確認。
• 小児反復性気道感染症において、咳嗽日数短縮効果を報告（中医雑誌2022）。

⑤ どんなタイプに合う？

体質・症状	使用の目安	注意点
黄色く粘る痰・熱感あり	最も適するタイプ。肺熱＋痰湿型。	寒証・冷え体質では慎重。
咳き込む・喉が乾く	潤いが足りないときも補える。	乾燥が強い場合は麦門冬湯も検討。
胃腸が弱い・下痢しやすい	清熱成分が胃に負担をかける可能性。	食後服用または半量開始を検討。

服薬指導ワンポイント

• 服用後、痰が一時的に増えることがありますが、それは「排出が進んでいるサイン」。
• 1〜2週間で痰の色が薄く・粘度が下がる変化を確認。
• 水分摂取（ぬるめのお茶）を意識してもらうと効果が安定。

⑥ 清肺湯の現代的位置づけ

清肺湯は「急性炎症後の慢性化防止」や「気道の自浄機能回復」に用いる点で、
現代薬理的にも予防的価値があります。
特に“気道バリア機能の回復”を重視する点は注目されています。

また、ステロイド吸入・去痰薬・抗アレルギー薬などと併用することで、
薬剤負担を軽減しつつ、自然排痰能をサポートできます。

⑦ 清肺湯と類似処方の徹底比較

「咳と痰」に使う漢方は多岐にわたりますが、薬剤師として最も混同されやすいのが
清肺湯・麦門冬湯・五虎湯・麻杏甘石湯・柴陥湯・竹茹温胆湯の6処方です。
それぞれの「証」と「薬理」を理解することで、正確な選択と説明が可能になります。

1. 漢方的分類で整理すると

分類	主な処方	特徴
乾燥型（陰虚咳嗽）	麦門冬湯	乾いた咳、痰少ない、のどの乾き。
熱性粘痰型（肺熱咳嗽）	清肺湯・柴陥湯	黄色痰・粘稠・咽頭発赤・咳き込み。
冷え・白痰型（寒湿咳嗽）	竹茹温胆湯・半夏厚朴湯	白くサラサラ痰・冷え・倦怠感。
喘息・気逆型	五虎湯・麻杏甘石湯	ゼーゼー・呼吸苦・熱感。

⑧ 各処方の薬理・臨床的特徴

① 清肺湯（せいはいとう）

• 主な効能： 清熱・化痰・潤肺。
• 適応： 黄色く粘る痰・咳・胸の熱感。
• 薬理： 気道液分泌促進、抗炎症、粘液粘度低下。
• 臨床例： 慢性気管支炎、気道過敏症、咳喘息。

② 麦門冬湯（ばくもんどうとう）

• 主な効能： 潤肺・益胃・降逆止咳。
• 適応： 空咳・痰少・喉乾く・声枯れ。
• 構成生薬： 麦門冬・半夏・粳米・大棗・甘草・人参。
• 薬理： 気道上皮の水分分泌促進、抗酸化、粘膜修復。
• 臨床例： 乾燥性咳嗽、気道粘膜萎縮、咳喘息（乾性タイプ）。

③ 五虎湯（ごことう）

• 主な効能： 平喘・清熱・止咳。
• 構成： 麻黄・石膏・甘草・杏仁・桑白皮。
• 適応： 喘鳴・息苦しさ・痰が少なくゼーゼーする。
• 薬理： β受容体刺激様作用・抗炎症・気管支拡張。
• 臨床例： 気管支喘息、COPD、咳喘息。

④ 麻杏甘石湯（まきょうかんせきとう）

• 主な効能： 清熱・宣肺・止咳・平喘。
• 構成： 麻黄・杏仁・石膏・甘草。
• 特徴： 急性炎症＋発熱＋喘鳴。五虎湯より即効性あり。
• 薬理： 抗炎症・気道平滑筋弛緩・発汗促進。
• 臨床例： 急性気管支炎、喘息発作初期、肺炎後咳嗽。

⑤ 柴陥湯（さいかんとう）

• 主な効能： 清熱・排膿・除煩。
• 構成： 柴胡・黄芩・半夏・瓜呂仁・枳実。
• 特徴： 胸痛・膿性痰・咽頭強い赤み。
• 薬理： 抗菌・抗炎症・喀痰排出促進。
• 臨床例： 急性気管支炎・副鼻腔炎・肺膿瘍。

⑥ 竹茹温胆湯（ちくじょうんたんとう）

• 主な効能： 温化痰湿・和胃・安神。
• 構成： 半夏・陳皮・茯苓・甘草・竹茹・生姜・大棗。
• 特徴： 白痰・冷え・神経過敏・不眠。
• 薬理： 自律神経調整・抗ストレス・胃腸調整作用。
• 臨床例： 冷え・虚弱体質の咳、ストレス性咳嗽。

⑨ 処方選択のアルゴリズム（薬剤師向け）

症状パターン	最適処方	補足ポイント
粘りのある黄色痰・熱っぽい・咳き込み	清肺湯	最も典型的。肺熱・痰湿型。
乾いた咳・痰少・声枯れ	麦門冬湯	潤い補給が中心。
冷え・白痰・だるさ・胃弱	竹茹温胆湯	温化痰湿型。冷え体質に。
ゼーゼー・呼吸苦・熱感	五虎湯／麻杏甘石湯	気管支拡張＋清熱。
胸痛・強い咳・膿性痰	柴陥湯	感染性炎症・膿性排出促進。

⑩ 類似処方間の併用・切替の考え方

• 症状経過で「痰の色が白化」→ 清肺湯 → 竹茹温胆湯 へ。
• 乾燥が強くなった → 麦門冬湯 へ。
• 喘鳴が出た → 五虎湯 または 麻杏甘石湯 に切替。
• 膿性痰・発赤強い → 柴陥湯 へ変更。

⑪ 症例から学ぶ清肺湯の実践応用

症例1：風邪後に咳と痰が残る40代女性

• 症状：発熱は解熱、黄色痰が絡む咳が2週間持続。
• 体質：やや体力あり、冷え少なく、胸に熱感。
• 既往：特記なし。

服薬指導トーク例：

フォローアップポイント：

• 3〜5日後：痰の色が淡くなるか？
• 1〜2週後：痰が減り、咳が軽減しているか？
• 改善後：痰が白化・乾燥傾向になれば、麦門冬湯等に移行検討。

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症例2：冷え性・胃弱・白い痰の高齢女性

• 症状：白くサラサラ痰・喉違和感・倦怠感。
• 体質：冷え強い、食欲低下、舌淡白。

服薬トーク例：

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症例3：喘息持ちで夜間咳が強い50代男性

• 症状：夜間の咳・息苦しさ・粘稠痰。
• 既往：軽度喘息、喫煙歴あり。

服薬トーク例：

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⑫ 生活指導と併用薬管理

日常生活でのアドバイス

• 加湿と水分補給： 空気乾燥を避け、湿度50〜60％を目標に。
• 喫煙回避： 清肺湯の効果を打ち消す最大因子。禁煙支援も併せて提案。
• 温冷差対策： 気道の冷刺激で咳が誘発されるため、首元保温を勧める。
• 入浴・温熱療法： 軽度発汗を促し、痰排出をサポート。
• 食養生： 油っこい食事・乳製品を控え、野菜・豆腐・大根を推奨。

併用薬チェックリスト（薬歴記載向け）

薬剤カテゴリ	注意点	薬剤師対応
去痰薬（カルボシステイン等）	痰量増加の可能性。誤嚥注意。	高齢者は1日量調整も検討。
鎮咳薬（デキストロメトルファン）	排痰阻害のおそれ。	短期併用・夜間のみ使用を指導。
吸入ステロイド	炎症抑制作用で相乗効果。	併用OK。咽頭炎リスク説明。
利尿薬	脱水により痰粘度増す。	水分摂取を再確認。

⑬ 咳・痰タイプ別アルゴリズム図

症状タイプ	痰の特徴	おすすめ処方	補足
熱性粘痰	黄色・粘る	清肺湯	肺熱・痰湿型
乾燥性咳嗽	痰少・乾いた咳	麦門冬湯	潤肺型
冷え・虚弱	白い痰・冷え	竹茹温胆湯	温化痰湿型
喘鳴・息苦しさ	痰少・気道狭窄	五虎湯／麻杏甘石湯	気逆型
炎症・膿性痰	黄色～緑色	柴陥湯	感染型

⑭ まとめ：薬剤師が押さえる要点

【薬剤師監修】咳喘息の完全解説2025｜診断・治療・服薬指導・年齢別対応まとめ

咳と肺炎の関係とは？見逃せない症状と早期発見のコツ

⑮ よくある質問（Q&A）

Q1. 清肺湯はどのくらいで効きますか？

個人差はありますが、臨床研究では気道液分泌促進が15分後に観察されています。
実際の改善は1〜2週間で「痰の粘度・色」が変化するケースが多く、
3週間程度で咳が安定化します。

Q2. 高齢者や小児にも使えますか？

はい、2歳以上から使用できる製剤があります。
ただし体質・胃腸の状態により用量調整が必要。
高齢者では冷えや脱水に注意し、医師の判断を仰ぎましょう。

Q3. 清肺湯と麦門冬湯を併用しても良い？

目的が異なるため、併用よりは症状に応じて切替が望ましいです。
痰が少なく乾いたら麦門冬湯、粘って黄色い時は清肺湯が適します。

Q4. 清肺湯で痰が増えた気がするけど大丈夫？

初期は痰が一時的に増えることがあります。これは排痰が進んだ証拠です。
過度な増加や息苦しさがあれば医師へ相談を。

⑯ 参考文献

1. ツムラ漢方清肺湯エキス顆粒 製品情報
2. 清肺湯NAVI：気道液分泌促進メカニズム
3. 名城大学：漢方処方解説 第106回 清肺湯
4. 巣鴨千石皮膚科：漢方薬90 清肺湯
5. 薬理と治療（2022）：「清肺湯の抗炎症作用と気道上皮修復」

 

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