前書き
ADHD（注意欠如・多動症）は、小児から成人にかけて継続することの多い発達障害のひとつです。集中力が続かない、落ち着きがない、衝動的な行動をとってしまうなどの特徴があり、日常生活や学業・仕事に大きな影響を与えます。
日本ではここ十数年で治療薬が充実し、医療機関だけでなく薬局での相談も増加しています。そのため薬剤師は、薬物療法の基礎知識だけでなく、服薬支援・副作用管理・家族支援まで幅広い視点で対応することが求められています。
本記事では、薬剤師が現場で役立てられるよう、ADHDの基礎から最新の治療薬、薬局での具体的な支援方法までを整理して解説します。
ADHDの基礎知識
定義と診断基準
ADHDはDSM-5（精神疾患の診断・統計マニュアル第5版）において、以下の症状が12歳以前から持続し、複数の環境で機能障害を引き起こしている場合に診断されます。
- 不注意：集中力が続かない、忘れ物が多い、細部の注意不足
- 多動性：じっとしていられない、落ち着かない
- 衝動性：順番を待てない、考える前に行動してしまう
症状の現れ方によって、以下の3タイプに分類されます：
- 不注意優勢型
- 多動・衝動優勢型
- 混合型
疫学
- 小児の有病率：約5〜7％
- 成人の有病率：約2〜4％
- 性差：小児期は男児が多い（2〜3倍）が、成人期には縮小
病態
ADHDの病態は完全には解明されていませんが、前頭前野におけるドパミン・ノルアドレナリン神経伝達の機能低下が関与していると考えられています。
🧬 ADHDの主要作用経路：
前頭前野における神経伝達調整
- コンサータ®・ビバンセ® → ドパミン・ノルアドレナリン↑
- ストラテラ® → ノルアドレナリン↑（徐々に効果）
- インチュニブ® → シナプス抑制性調節（α2A刺激）
＝注意・集中・自己抑制を改善し、過活動を抑える
ADHDの治療戦略
ADHD治療は、薬物療法と非薬物療法の併用が基本です。薬局薬剤師は主に薬物療法に関与しますが、患者支援や家族との情報共有を通じて非薬物療法を支える役割も担います。
日本で承認されているADHD治療薬
1. 中枢刺激薬
- メチルフェニデート徐放錠（コンサータ®）
ドパミン・ノルアドレナリン再取り込み阻害。朝1回投与で効果が持続（約12時間）。処方には「ADHD適正流通管理システム」への医師・薬局の登録が必要。
副作用：食欲低下、体重減少、不眠、頭痛、心拍数増加。 - リスデキサンフェタミン（ビバンセ®）
アンフェタミンのプロドラッグで、依存性リスクを低減。作用が穏やかで安定した効果を持つ。
副作用：不眠、食欲低下、体重減少、血圧上昇。
2. 非中枢刺激薬
- アトモキセチン（ストラテラ®）
ノルアドレナリン再取り込み阻害薬。効果発現まで数週間を要する。
副作用：眠気、肝機能障害、消化器症状。 - グアンファシン（インチュニブ®）
α2A受容体作動薬。血圧低下や傾眠に注意。徐放製剤のため急な中止は避ける。
副作用：立ちくらみ、倦怠感、徐脈。
| 薬剤名 | 分類 | 主な作用機序 | 投与回数 | 主な副作用 |
|---|---|---|---|---|
| コンサータ®（メチルフェニデート） | 中枢刺激薬 | ドパミン・ノルアドレナリン再取り込み阻害 | 1日1回（朝） | 食欲低下、不眠、体重減少 |
| ビバンセ®（リスデキサンフェタミン） | 中枢刺激薬 | アンフェタミン前駆体、モノアミン遊離促進 | 1日1回（朝） | 不眠、血圧上昇、食欲低下 |
| ストラテラ®（アトモキセチン） | 非中枢刺激薬 | ノルアドレナリン再取り込み阻害 | 1日1〜2回 | 眠気、肝機能障害、悪心 |
| インチュニブ®（グアンファシン） | 非中枢刺激薬 | α2Aアドレナリン受容体作動 | 1日1回（就寝前） | 傾眠、立ちくらみ、徐脈 |
薬局薬剤師の関わり方
薬剤師は単に薬を調剤するだけでなく、ADHD患者の成長と生活を支える存在です。
① 服薬アドヒアランス支援
ADHD患者は注意力が散漫なため、飲み忘れや二重服用が起こりやすいです。
ピルケース、服薬カレンダー、アプリ通知などの活用を提案しましょう。
② 副作用モニタリング
- 体重・身長（成長抑制）
- 睡眠の質
- 食欲・血圧・脈拍
家族や保護者からの情報も重要です。「最近、寝つきが悪い」「体重が減っている」などの訴えには敏感に反応し、必要に応じて医師にフィードバックします。
③ 処方チェック
中枢刺激薬（コンサータ・ビバンセ）は重複処方が禁止されています。
また、SSRIやSNRIなどとの併用時にはセロトニン症候群に注意が必要です。
④ 心理社会的支援の理解
薬物療法だけでは不十分であり、行動療法・環境調整・家族支援が必須です。薬剤師も「頑張りを評価し、自己肯定感を高める関わり」を意識しましょう。
服薬指導のポイント（薬剤師向け実践ガイド）
ADHDの薬物療法は、単に「飲む」だけでは効果が得られません。
患者本人や保護者が正しく理解し、継続できるよう支えるのが薬剤師の役割です。
① 服用時間と生活リズムの調整
夜に飲むと不眠の原因になるから注意してね！
朝食後に服用してもらうことで、日中の集中力を高め、夜間の不眠を防ぎます。
服用時刻を守ることが治療効果を左右するため、スマホアラームや家族の声かけを活用するよう助言しましょう。
② 効果発現と継続の大切さを説明
非中枢刺激薬（ストラテラ®・インチュニブ®）は、効果が出るまでに2〜4週間かかることがあります。
「すぐに効かない」と感じて中断してしまうケースも多いため、期待できる効果と時間軸を事前に説明しておきましょう。
③ 副作用モニタリングを継続的に行う
中枢刺激薬では、食欲低下・体重減少・不眠などの副作用がよく見られます。
身長・体重・睡眠時間などを家庭で記録してもらうように説明しましょう。
- 体重が減少 → 医師に報告（減薬・投与タイミング調整）
- 不眠 → 服用時間を早める、就寝前のカフェイン制限
- 頭痛や腹痛 → 食後すぐに服用、必要時に整腸剤提案
非中枢刺激薬では、立ちくらみ・傾眠・肝機能障害にも注意が必要です。
採血予定の確認や、だるさ・めまいの有無を聞き取るとよいでしょう。
④ 飲み忘れ・誤服の防止
ADHD患者は注意力の特性から、飲み忘れ・重複服薬が起こりやすいです。
薬剤師としては、次のような支援が有効です。
- ピルケースや1日分カット包装の提案
- 服薬記録アプリ（例：お薬手帳アプリ）の使用
- 家族・学校・職場との連携（服薬確認者を決める）
特に中枢刺激薬は再投与タイミングに制限があるため、「忘れたからといって夕方に飲まない」と指導します。
⑤ 保護者・本人への声かけ例
🔸小児患者の場合：
「薬を飲んでから学校でどんなことがしやすくなったかな？」「食事や睡眠の変化はある？」
⇒ 子どもの実感や変化を引き出し、治療継続のモチベーションにつなげます。
🔸成人患者の場合：
「仕事中に集中しやすくなった実感はありますか？」「午後の疲れ方は以前と比べてどうですか？」
⇒ 生活リズムとのバランスを確認し、過量服用を防ぎます。
⑥ 薬剤師が押さえておくべきチェックリスト
- ☑ 中枢刺激薬の適正流通管理（登録医療機関・薬局）
- ☑ 服用時間・間隔・再投与禁止時間
- ☑ SSRI/SNRIとの併用時のセロトニン症候群リスク
- ☑ 成長抑制（身長・体重）と睡眠パターン
- ☑ 家族・学校との服薬連携体制
⑦ 患者への説明で避けるべきNGワード
患者や保護者が傷つかないよう、言葉選びも重要です。
- ×「落ち着きがないから薬を飲むんです」→ ◯「集中しやすくなるお薬です」
- ×「性格を直す薬」→ ◯「自分らしく過ごすお手伝いをする薬」
- ×「我慢できるように」→ ◯「気持ちをコントロールしやすくする」
薬剤師の声かけが、治療への信頼感を左右します。
⑧ 継続支援の姿勢
ADHD治療は短期間では終わりません。
薬剤師が「毎月の服薬フォローアップ」を継続することで、服薬アドヒアランスとQOLの向上につながります。
次回来局時に「睡眠どうでした？」「学校（職場）では集中しやすくなってますか？」といった会話を積み重ねることが大切です。
症例と実践例
症例1：小学生男児（コンサータ®服用中）
母親：「最近ごはんを食べなくて体重が減っているんです…」
→薬剤師：「それは副作用の可能性があります。体重の変化を記録して、次回診察で先生に伝えてくださいね。」
症例2：大学生（ビバンセ®服用中）
本人：「夜眠れないんです。」
→薬剤師：「服用時間が遅いかもしれません。朝食後すぐに飲むようにしてみましょう。」
症例3：社会人女性（ストラテラ®開始）
本人：「飲み始めて2週間ですが、効果を感じません。」
→薬剤師：「この薬は効果が出るまで3〜4週間かかることがあります。焦らず継続してみましょう。」
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まとめ
- ADHDは発達障害のひとつで、不注意・多動・衝動性が特徴。
- 日本ではコンサータ®、ビバンセ®、ストラテラ®、インチュニブ®の4薬剤が主に使用される。
- 薬剤師は服薬支援、副作用モニタリング、心理的支援を通じて患者を支える役割を担う。
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よくある質問（Q&A）
Q1. ADHDの薬は一生飲み続けるの？
必ずしもそうではありません。成長や環境変化により、症状が軽減して中止できる場合もあります。定期的な評価が重要です。
Q2. 薬を飲むと性格が変わる？
薬は性格を変えるものではなく、集中力や行動のコントロールを助けるものです。
Q3. 中枢刺激薬は依存性がある？
適正に管理されていれば依存性のリスクは低いです。日本では厳格な管理制度のもとで使用されています。
参考文献
- 🇯🇵 厚生労働省｜発達障害者支援施策（総合ページ）
公式サイトを開く
最終確認日：2025-10-05 - 🇯🇵 厚生労働省｜発達障害者支援施策の概要
公式サイトを開く
最終確認日：2025-10-05 - 🏥 国立精神・神経医療研究センター（NCNP）｜ADHD解説
病院公式ページ
最終確認日：2025-10-05 - 💊 PMDA｜コンサータ®（メチルフェニデート）医療用医薬品情報
添付文書・IF・患者向けガイド
更新：2025-09-04（PMDA） - 💊 PMDA｜ビバンセ®（リスデキサンフェタミン）資料
CTD概要PDF
PMDA公開資料（PDF） - 💊 PMDA｜ストラテラ®（アトモキセチン）医療用医薬品情報
添付文書・IF・患者向けガイド - 💊 PMDA｜インチュニブ®（グアンファシン）医療用医薬品情報
添付文書・IF・RMP - 🇬🇧 NICE｜ADHD: diagnosis and management (NG87)
ガイドライン本文
Last reviewed: 2025-05-07（NICE） - 🇺🇸 APA（American Psychiatric Association）｜What is ADHD?
患者向け公式解説 - 🌍 WHO ICD-11｜ADHD（分類ブラウザ）
ICD-11 ブラウザ（6A05） - 📚 学術論文｜Network Meta-analysis of ADHD Medications
Cortese S, et al. Lancet Psychiatry. 2018;5(9):727–738.
PubMed（PMID:30097390） ／
DOIリンク - 📕 書籍｜注意欠如・多動症―ADHD―の診断・治療ガイドライン 第5版（じほう）
医書.jp 書誌ページ
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