パキロビッド・ラゲブリオ・ゾコーバはどう使う？最新添付文書で学ぶ安全な使い分け完全ガイド

重要なポイント：3剤とも「発症からの早期開始」が鍵。特にゾコーバは72時間以内、パキロビッド／ラゲブリオは概ね5日以内の開始が推奨です。いずれも自己判断での中止や延長を避け、処方指示どおり5日間を完遂します。

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なぜ今あらためて3剤を整理する必要があるの？

外来・在宅・薬局の現場では、患者背景（年齢、腎・肝機能、併用薬、妊娠関連、重症化リスク）に応じた最適選択が求められます。さらに、添付文書・注意喚起・診療手引きの更新が続いており、最新のラベリングを踏まえた説明と服薬指導が安全使用のカギになります。

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まずなにから確認すべき？（重症化リスク・タイミング・検査は？）

• 確定診断：原則としてPCRまたは抗原検査等でCOVID-19確定後に薬物治療を検討。
• 発症からの時間：パキロビッド／ラゲブリオは5日以内、ゾコーバは72時間以内の開始が目安。
• 重症化リスク：高齢、心血管・呼吸器・腎・肝疾患、糖尿病、肥満、免疫不全、妊娠等を評価。
• 腎・肝機能、妊娠関連、併用薬：各薬で投与可否や減量・禁忌の判断に直結。

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パキロビッド（ニルマトレルビル＋リトナビル）はどう使う？

どんな薬？どう効く？

ウイルスの3CLプロテアーゼを阻害し、増殖を抑えます。重症化リスクのある軽症〜中等症で入院を要しない患者の第一選択候補として位置づけられます。

用法・用量は？

• 通常：成人および12歳以上・体重40kg以上に、ニルマトレルビル300mg＋リトナビル100mgを12時間ごと・1日2回・5日間（合計10回）。
• 開始タイミング：症状発現後、できるだけ早期（目安：5日以内）。
• 腎機能：中等度障害（eGFR 30〜<60）はニルマトレルビル150mg＋リトナビル100mgに減量。重度（eGFR<30）は投与推奨せず。

どんな患者に向く？避ける？

• 適す：重症化リスクがあり、相互作用コントロールが可能な方。
• 避ける：併用禁忌薬が多いため、CYP3A強阻害／基質やCYP3A誘導薬との併用は不可。重度腎障害は原則推奨せず。

相互作用は？（要チェックの代表例）

区分	代表例	対応
抗不整脈・Ca拮抗薬等	アミオダロン、ベプリジル、フレカイニド、アゼルニジピン等	原則併用禁忌。代替へ。
抗血小板・抗凝固	チカグレロル、リバーロキサバン	禁忌。別治療を検討。
精神神経	ピモジド、ルラシドン、トリアゾラム、ミダゾラム（経口）等	禁忌・要切替。
抗てんかん等	カルバマゼピン、フェニトイン、フェノバルビタール、リファンピシン	強誘導薬は不可。
その他	シルデナフィル(レバチオ)、タダラフィル(アドシルカ)、ベネトクラクス増量期等	禁忌・厳禁。

重要なポイント：処方前に全併用薬・サプリ・市販薬を必ず確認。セント・ジョーンズ・ワートは厳禁です。

服薬指導のコツは？

• 1回分（ニルマトレルビル2錠＋リトナビル1錠）を同時に内服。朝夕12時間間隔で5日間。
• 飲み忘れ：気づいたらすぐ1回分。ただし次回が近い場合は1回分のみ。二重服用は不可。
• 味覚異常、下痢、嘔気などは多くは軽度一過性。持続・増悪時は受診。

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ラゲブリオ（モルヌピラビル）はどんな位置づけ？

どんな薬？どう効く？

RNAに取り込まれて複製エラーを誘発する経口抗ウイルス薬。併用薬制限が比較的少なく、相互作用管理が難しい患者に選びやすい選択肢です。

用法・用量は？

• 成人（18歳以上）：800mgを12時間ごと・1日2回・5日間（例：200mg×4カプセルを1回）。
• 開始タイミング：症状発現後できるだけ早期（目安：5日以内）。

妊娠関連・注意は？

• 妊婦・妊娠の可能性がある女性は禁忌（催奇形性リスク）。
• 投与中・投与後の一定期間は避妊指導（最新の資材・添付文書に準拠）。

服薬指導のコツは？

• 大きめカプセルのため、十分な水で服用。5日間の完遂を強調。
• 副作用は頭痛・嘔気・下痢などが多くは軽度。症状が強い場合は医師へ。

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ゾコーバ（エンシトレルビル）はどういう場面で使う？

どんな薬？どう効く？

3CLプロテアーゼ阻害薬で、症状軽減・回復時間短縮を主要評価項目に検討された日本発の経口薬。12歳以上で使用可能。

用法・用量は？

• 12歳以上（18歳未満は体重40kg以上）：1日目 375mg（125mg×3）、2〜5日目 125mg（×1）を1日1回。
• 開始タイミング：症状発現から72時間以内に開始が目安。

併用注意・禁忌は？

• CYP3Aの基質かつ強いCYP3A阻害作用、P-gp/BCRP/OATP1B1/1B3阻害作用を有するため、相互作用の確認が必須。
• コルヒチン併用・腎肝機能障害例の一部で投与不可・非推奨が明記。
• 妊婦・妊娠の可能性がある女性は禁忌。投与中・投与後一定期間の避妊指導が必要。

服薬指導のコツは？

• 1日1回・5日間でコンプライアンスを担保しやすい。1日目だけ3錠である点を強調。
• 症状改善の実感を得やすいが、重症化抑制目的ではない点を丁寧に説明。

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どう使い分けるのが実践的？（フローチャートで確認できる？）

以下は外来・薬局での即時判断のための簡易フローです（詳細は医師の総合判断）。

1. 発症からの時間：
   ― 72時間以内：ゾコーバも候補。
   ― 5日以内：パキロビッド／ラゲブリオ候補。
2. 重症化リスク：あり→パキロビッド第一候補、代替にラゲブリオ／（状況により）レムデシビル。なし→症状緩和目的でゾコーバ検討。
3. 併用薬・相互作用：
   ― 相互作用が多い／禁忌あり→ラゲブリオ寄り。
   ― 管理可能→パキロビッド。
   ― ゾコーバはCYP3A阻害など相互作用確認を厳密に。
4. 腎・肝機能：
   ― eGFR 30〜<60：パキロビッド減量。
   ― eGFR<30：パキロビッドは推奨せず。
   ― ゾコーバは腎・肝機能障害の注意記載を確認。
   ― ラゲブリオは腎調整不要だが妊娠禁忌。
5. 妊娠・妊娠可能性：ラゲブリオ／ゾコーバは禁忌。パキロビッドは有益性と危険性を慎重評価。

薬剤	対象/年齢	開始期限	標準用法	腎機能	妊娠関連	相互作用の特徴
パキロビッド	12歳〜、40kg〜	発症〜5日	300/100mgを12時間ごと×5日	eGFR 30〜<60は減量、<30は推奨せず	有益性と危険性を慎重評価	CYP3A強阻害。禁忌多数、要精査
ラゲブリオ	18歳〜	発症〜5日	800mgを12時間ごと×5日	腎調整不要	妊婦・妊娠可能性は禁忌	相互作用は比較的少なめ
ゾコーバ	12歳〜（18歳未満は40kg〜）	発症〜72時間	Day1:375mg、Day2-5:125mg（1日1回）	腎・肝機能障害で注意記載あり	妊婦・妊娠可能性は禁忌	CYP3A阻害/基質。要相互作用チェック

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薬局での調剤・服薬指導はどう進める？（実践テンプレ付き）

来局時のチェックリストは？

1. 発症日（◯月◯日）と検査陽性日。
2. 重症化リスク（年齢・基礎疾患・BMI・妊娠など）。
3. 併用薬・サプリ・市販薬（セント・ジョーンズ・ワート含む）。
4. 腎機能・肝機能の情報（直近eGFR/AST/ALTなど）。
5. 妊娠・授乳・妊娠可能性の確認と避妊説明。

パキロビッドの説明テンプレ

• 「このセットは1回分＝3錠です。朝夕12時間ごとに5日間続け、飲み忘れたら気づいた時点で1回分、次回が近ければ1回分のみ。」
• 「相互作用チェックのため、他の薬・サプリは必ず申告してください。」

ラゲブリオの説明テンプレ

• 「大きめカプセルを4個飲みます。朝夕で5日間継続します。体調が良くなっても勝手に中止しないでください。」
• 「妊娠中・妊娠の可能性がある方は使えません。避妊に関する説明を確認します。」

ゾコーバの説明テンプレ

• 「1日目だけ3錠、2〜5日目は1錠です。1日1回でOK。72時間以内開始が大切です。」
• 「併用薬で飲めないケースがあります。服薬前に一緒に確認しましょう。」

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ケースで学ぶと理解が深まる？（症例ベースの使い分け）

症例1：85歳・心房細動（DOAC服用）・腎機能良好・発症2日目

DOAC（例：リバーロキサバン）はパキロビッドと併用禁忌。相互作用回避が困難であれば、ラゲブリオが実践的。

症例2：55歳・糖尿病・高血圧・多数内服・発症1日目

重症化リスクあり。相互作用管理が可能ならパキロビッド優先。相互作用で困難ならラゲブリオに切替。

症例3：30歳・基礎疾患なし・発症24時間・咽頭痛・倦怠感強い

重症化リスクは低いが症状がつらい。ゾコーバによる症状回復時間短縮を期待。72時間以内開始を厳守。

症例4：eGFR 35・多剤併用・発症3日目

パキロビッドは減量レジメンで検討可能だが、併用薬次第。難しければラゲブリオへ。

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よくある落とし穴は？（安全性・相互作用・妊娠関連）

• 発症日・開始期限の取り違え：パキロビッド/ラゲブリオは5日以内、ゾコーバは72時間以内。
• 相互作用の見落とし：パキロビッドは禁忌多数、ゾコーバもCYP3A阻害等あり。
• 妊娠関連の確認不足：ラゲブリオ／ゾコーバは禁忌。投与前の問診・説明・資材活用を徹底。

重要なポイント：RMP資材（医療従事者向け/患者向け）や患者向け医薬品ガイドは説明・同意・避妊指導の実務で非常に有用です。

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在宅・外来でのセルフケア支援は?

薬物療法と並行して、脱水予防・発熱管理・咽頭痛ケア・睡眠衛生の支援が有効です。

以下は患者さんから要望の多いアイテム例。薬事法に抵触する表現は避け、一般的な生活支援として記載します。

• 非接触/接触体温計…

• パルスオキシメーター（低SpO₂時は受診勧奨）

 

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クイズで確認！

Q1. 発症48時間の軽症、重症化リスクなし、咽頭痛がつらい。第一に検討する薬は？

1. パキロビッド
2. ラゲブリオ
3. ゾコーバ

Q2. eGFR 40、重症化リスクあり、相互作用は管理可能。優先薬と腎用量は？

1. パキロビッド（ニルマトレルビル150mg＋リトナビル100mgを12時間ごと）
2. パキロビッド（300mg＋100mgを12時間ごと）
3. ラゲブリオ（800mgを12時間ごと）

Q3. 妊娠の可能性がある成人女性で避けるべき薬は？

1. ラゲブリオ
2. ゾコーバ
3. 両方

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まとめ

• パキロビッド：重症化リスク例の第一候補。相互作用と腎機能に注意。
• ラゲブリオ：相互作用が課題の症例で選びやすい。妊娠禁忌を厳守。
• ゾコーバ：症状緩和・回復時間短縮、72時間以内開始。妊娠禁忌と相互作用を要確認。

いずれの薬剤も早期投与・5日間完遂・適切な服薬指導が成功の鍵。最新の添付文書／RMP資材／診療手引きを必ず参照しましょう。

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よくある質問

発症日はいつから数えるの？

患者さんが最初に自覚した症状が出た日を「発症日」とし、そこから日数をカウントします。

飲み始めが遅れた場合はどうする？

原則として定められた開始期限（パキロビッド/ラゲブリオは5日以内、ゾコーバは72時間以内）を超えたら処方可否を再評価します。

飲み忘れたら2回分まとめて飲んでいい？

いいえ。気づいた時点で1回分のみ。次回が近ければスキップし、二重服用は避けます。

市販薬やサプリも申告が必要？

はい。セント・ジョーンズ・ワートなどは特に問題。サプリや健康食品も含めて確認してください。

授乳中はどう扱う？

薬剤により母乳移行の情報や注意が異なります。最新の添付文書で母乳への移行・授乳可否を確認し、必要に応じて授乳中断や代替療法を検討します。

再陽性・再発（リバウンド）に薬は延長する？

自己判断で延長しないでください。症状再燃時は医師に相談し、再評価のうえで対応を決定します。

参考文献

• PMDA：パキロビッドパック600／300 医療用医薬品情報（添付文書PDF/患者向ガイド/IF）
• パキロビッド添付文書（2025年4月改訂 第7版）
• パキロビッド 患者向医薬品ガイド（2025年5月更新）
• ラゲブリオ 患者向医薬品ガイド（MSD、2025年5月更新）
• ラゲブリオ RMP（2025年5月21日）
• ゾコーバ 添付文書（承認時資料 抜粋PDF）
• ゾコーバ RMP（2024年12月5日）

 

 

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