なぎさちゃん、この前「双極性障害」について質問してたよね。今日は「なぜ気分のムラが出るのか」を、薬剤師視点でしっかり解説していくよ！
はい！患者さんから「元気すぎたり落ち込みすぎたりして自分でも怖い」って聞いて…。うつ病とは違うのかなって気になってました！
- 前書き：気分の波の正体を理解することが第一歩
- 躁うつ病の病態と薬理を徹底解説
- ④ 症例・実践例：薬剤師が関わるリアルなケース
- ⑤ まとめ：躁うつ病を「波のある脳の疾患」と理解しよう
- ⑥ よくある質問（FAQ）
- ⑦ 参考文献・出典
- 薬剤師の転職、いきなりじゃなくてOK！まずは無料登録だけで「非公開求人」をチェックしよう
- ファーマキャリアの特徴と登録メリットは？
- ヤクジョブの特徴と登録メリットは？
- ファルマスタッフの特徴と登録メリットは？
- お仕事ラボの特徴と登録メリットは？
- ファゲットの特徴と登録メリットは？
- どれを選べばいい？おすすめ順の比較は？
- 1分クイック診断：あなたはどれから登録すべき？
- まとめ：登録だけでもOK。今日の「小さな一歩」で十分！
- よくある質問
前書き：気分の波の正体を理解することが第一歩
躁うつ病（双極性障害）は、気分の高まり（躁状態）と気分の落ち込み（うつ状態）を繰り返す精神疾患です。
単なる気分の変化ではなく、脳内の神経伝達物質バランスの異常や、前頭葉・扁桃体の機能変化が関係しています。
薬剤師として関わる際に重要なのは、「躁うつ病＝気分の波があるうつ病」ではないという認識です。
抗うつ薬単独投与はむしろ危険で、気分安定薬（リチウム・バルプロ酸・ラモトリギンなど）が治療の中心になります。
躁うつ病の病態と薬理を徹底解説
躁うつ病の分類
| 種類 | 特徴 |
|---|---|
| 双極Ⅰ型 | 躁状態が明確で、社会生活に支障をきたすほどの高揚・逸脱行動が見られる。うつ状態も出現。 |
| 双極Ⅱ型 | 軽躁状態（ハイだけど社会生活は保てる）とうつ状態を繰り返す。うつが主体。 |
軽躁（hypomania）は本人や周囲が気づかないことも多く、「長引くうつ病」として誤診されやすい点に注意が必要です。
気分のムラの正体：神経伝達物質の不安定さ
脳内では、ドパミン・セロトニン・ノルアドレナリンが気分を調整しています。
躁状態ではこれらが過剰活性化し、うつ状態では逆に低下します。
| 状態 | 神経伝達物質の動き | 症状例 |
|---|---|---|
| 躁状態 | ドパミン↑ セロトニン↑ ノルアドレナリン↑ | 多弁、多動、浪費、睡眠欲低下、自信過剰 |
| うつ状態 | ドパミン↓ セロトニン↓ ノルアドレナリン↓ | 抑うつ、倦怠感、集中力低下、希死念慮 |
躁うつ病の本質は、「神経伝達物質のシーソーが激しく揺れてしまう脳の病気」なのです。
前頭前皮質と扁桃体の異常
近年の脳画像研究では以下のような特徴が報告されています。
- 扁桃体（感情の司令塔）が過敏に反応する
- 前頭前皮質（理性や判断の中枢）が抑制できなくなる
- 結果として、感情のブレーキが利かなくなる
この脳機能の不均衡が「気分の波」を生む原因と考えられています。
薬剤師が気づくサイン
「最近寝なくても平気なんです」
「妙にやる気が出て買い物しすぎちゃって…」
「すぐに泣いてしまう」
これらは軽躁エピソードのサインであることもあります。
抗うつ薬を漫然と服用している患者さんに見られる場合、双極性障害の可能性を考え、医師へ情報提供することが薬剤師の重要な役割です。
気分安定薬の基本薬理
| 薬剤 | 主な作用機序 | 特徴 |
|---|---|---|
| リチウム（LIMIA®など） | セロトニン・ドパミン系の安定化、細胞内シグナル（GSK-3β抑制） | 再発予防に最もエビデンスが高い。血中濃度モニタリングが必要。 |
| バルプロ酸ナトリウム（デパケン®） | GABA活性化、神経過興奮の抑制 | 躁状態に有効。肝機能・催奇形性に注意。 |
| カルバマゼピン（テグレトール®） | Naチャネル遮断、興奮抑制 | 急性躁に有効だが相互作用が多い。 |
| ラモトリギン（ラミクタール®） | グルタミン酸放出抑制 | うつ期予防に有用。皮疹に注意。 |
これらの薬は「気分の波を穏やかに保つ」ことを目的に用いられます。
抗うつ薬単独投与が危険な理由
双極性障害を「うつ病」と誤診して抗うつ薬単独で投与すると、躁転（そうてん）リスクが高まります。
ドパミン・セロトニンが急上昇し、脳が「ハイ状態」に切り替わるからです。
このため、抗うつ薬を使用する場合は必ず気分安定薬を併用します。
薬剤師が意識したい服薬指導ポイント
- リチウム：定期的な血中濃度測定（0.6〜1.2 mEq/L）
- 脱水・NSAIDs併用・利尿薬併用で中毒リスク上昇
- バルプロ酸：肝機能・血小板減少に注意
- ラモトリギン：皮疹出現時は即中止し再開不可
- 服薬忘れ・中断は再発リスク大
④ 症例・実践例：薬剤師が関わるリアルなケース
症例1：うつ病だと思っていたが、実は双極Ⅱ型だったケース
40代女性。長年「うつ病」と診断されSSRIを服用していたが、時々「ハイテンションで買い物を繰り返す」「夜眠らなくても元気」という時期があった。
薬剤師がその点を確認し、医師へ情報共有。再評価の結果、双極Ⅱ型障害と診断され、ラモトリギン＋バルプロ酸併用へ変更。
半年後には気分の波が落ち着き、日常生活が安定した。
このケースのように、「うつ症状しか見えない」患者さんでも、過去に軽躁が隠れていることは本当に多いの。薬剤師の観察力が診断のきっかけになることもあるんだよ！
症例2：リチウム中毒の早期発見
70代男性。慢性腎臓病の既往あり。リチウムを服用していたが、夏場に脱水を起こしてふらつきと震えが出現。
薬局で「水分摂取が少ない」と聞き取った薬剤師が、リチウム中毒を疑い医師へ連絡。採血で血中濃度が1.8 mEq/L（高値）と判明し入院治療へ。
早期対応により重篤化を防げた。
なるほど…！リチウムの血中濃度管理って、ほんと大事ですね。季節や併用薬にも注意が必要なんですね！
⑤ まとめ：躁うつ病を「波のある脳の疾患」と理解しよう
- 躁うつ病（双極性障害）は、神経伝達物質のバランス異常により気分の波が生じる疾患。
- うつ病との違いは「躁（または軽躁）」エピソードの有無。
- 抗うつ薬単独投与は躁転リスクがあるため注意！
- 治療の中心は気分安定薬（リチウム・バルプロ酸・ラモトリギンなど）。
- 薬剤師は患者の気分変動・服薬状況・生活環境を丁寧に把握することが重要。
💡ワンポイント
躁うつ病は「性格の問題」ではなく、「脳の働きの問題」。
患者さんが罪悪感を持たないような声かけが大切です。
⑥ よくある質問（FAQ）
Q1. 躁うつ病とうつ病はどう見分ければいい？
過去にテンションが上がりすぎた時期があるかを確認します。
買い物のしすぎ、睡眠時間が減ったのに元気、急に自信過剰などの軽躁エピソードがあれば双極性障害の可能性が高いです。
Q2. 薬は一生飲み続けないといけませんか？
再発を防ぐためには、気分安定薬の長期維持療法が推奨されています。
ただし、症状が長期に安定すれば医師判断で減量・中止もあり得ます。
勝手な中止は再発リスクが高く、必ず医師・薬剤師と相談してください。
Q3. サプリや漢方で良くなりますか？
現時点で有効性が科学的に確立されたサプリはありません。
ただし、睡眠やストレス管理には「グリシン」「L-テアニン」などの軽いサポート成分を活用するケースもあります。
併用時は相互作用（特にセロトニン関連）に注意。
Q4. 家族が躁うつ病と診断されました。どう接すればいい？
家族は「病気の波に一喜一憂しない」姿勢が大切です。
躁状態のときは否定せず、危険行動（浪費・睡眠不足）を穏やかに見守る。
うつ状態のときは無理に励まさず、静かに寄り添うサポートを。
⑦ 参考文献・出典
- 日本うつ病学会 気分障害の治療ガイドライン作成委員会『Ⅰ．双極性障害 2020』（PDF版）
（最終確認日：2025年11月4日） - Japanese Society of Clinical Neuropsychopharmacology. Pharmacological management of bipolar disorder: Japanese expert consensus.
J Clin Psychopharmacol. 2020. PMCID: PMC7818260.
（最終確認日：2025年11月4日） - Japanese Society of Mood Disorders. Practice Guidelines for Bipolar Disorder.
Psychiatry Clin Neurosci. 2024.
（最終確認日：2025年11月4日） - National Institute of Mental Health (NIMH). Bipolar Disorder.
（最終確認日：2025年11月4日）
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