アカシジアとは？症状・原因薬・治療・見分け方を薬剤師が解説【2026年】

アカシジアとは？「じっとしていられない」副作用

アカシジア（akathisia）は、薬剤によって起こることのある神経精神症状で、落ち着かずじっとしていられない主観的苦痛と、脚を動かす・立ち上がる・歩き回るなどの運動性不穏を特徴とします。

PMDAの重篤副作用疾患別対応マニュアルでは、「体や足がソワソワする」「じっと座っていられない」「歩きたくなる」「足踏みしたくなる」などが初期症状として挙げられています。

患者さんはどう表現する？よくある訴え

• 「じっとしていると苦しい」
• 「脚がムズムズして止められない」
• 「座っているとつらくて立ち上がってしまう」
• 「家の中を何度も歩き回る」
• 「落ち着かない。イライラする」
• 「寝ようとしても体を動かしたくなる」
• 「理由は分からないけど、とにかくつらい」

本人が「副作用」と自覚していないことも多く、「精神症状が悪化した」「不安が強くなった」と受け取られることがあります。

なぜ起こる？病態は単純なD2遮断だけではない

アカシジアは抗精神病薬、とくにドパミンD2受容体への作用を持つ薬で起こりやすく、黒質線条体系を含むドパミン神経機能の変化が重要と考えられています。

ただし病態は完全には解明されておらず、セロトニン系、ノルアドレナリン系など複数の神経伝達系が関与すると考えられています。

原因になりやすい薬

抗精神病薬

最も代表的なのは抗精神病薬です。第一世代だけでなく、第二世代やD2部分作動薬でも起こることがあります。

• ハロペリドールなど高力価第一世代抗精神病薬
• リスペリドン
• アリピプラゾール
• ブレクスピプラゾール（レキサルティ）
• その他の抗精神病薬

特に新規開始・増量後は注意します。

抗うつ薬

SSRIなどの抗うつ薬でも、頻度は抗精神病薬ほど高くありませんが、アカシジア様の症状が報告されています。開始・増量と症状発現の時間関係を確認します。

制吐薬・消化管運動改善薬

ドパミン受容体遮断作用を持つメトクロプラミドなどでも、アカシジアを含む錐体外路症状が起こることがあります。

開始直後だけ？発症時期による分類

分類は臨床状況によって重なることがあります。薬剤師は「いつ薬が変わったか」を時系列で確認します。

アカシジアと不安・焦燥の違い

最も見逃されやすいのが、不安や原疾患の焦燥との混同です。

ただし両者が同時に存在することもあるため、「どちらか一方」と決めつけません。

むずむず脚症候群との違い

「脚がムズムズする」という言葉だけを見ると、むずむず脚症候群（RLS）とも似ています。

服薬歴、時間帯、症状部位、夜間優位かどうかなどを組み合わせて判断します。

他の錐体外路症状との違い

アカシジアはどのくらいつらい？

アカシジアは「そわそわするだけ」の軽い副作用ではありません。主観的苦痛が強く、睡眠障害、服薬拒否、治療中断につながることがあります。

強い症状では抑うつ・希死念慮との関連も指摘されているため、「我慢してください」で済ませず早期対応が重要です。

BARSとは？アカシジアの評価尺度

Barnes Akathisia Rating Scale（BARS）は、アカシジア評価で広く用いられる尺度です。

客観的な動きだけでなく、本人が感じている落ち着かなさと苦痛も評価するのが特徴です。

• 客観的な運動性不穏
• 主観的な落ち着かなさの自覚
• 主観的苦痛
• 全般的重症度

全般的評価で2以上はアカシジアの存在を示す目安として使われます。

薬局でできる簡易チェック

1. 薬を開始・増量したのはいつか
2. 症状が始まったのはいつか
3. 座っていられるか
4. 脚を動かさずにいるとつらいか
5. 歩き回ると少し楽になるか
6. 夜だけか、一日中か
7. 不安・焦燥だけでなく身体的な運動衝動があるか

治療の第一歩は原因薬の見直し

抗精神病薬によるアカシジアの治療では、まず原因薬そのものを見直します。

• 可能であれば減量
• 不要な抗精神病薬の多剤併用を整理
• アカシジアを起こしにくいと考えられる薬への切り替えを検討

治療レビューでも、追加薬をすぐ足すより、まず抗精神病薬の用量調整・多剤併用の是正・薬剤変更を検討することが推奨されています。

プロプラノロール｜対症療法でエビデンスが比較的多い

追加薬が必要な場合、プロプラノロールは抗精神病薬誘発性アカシジアに対して最も研究されている薬の一つです。

ただし、喘息、徐脈、低血圧などでは使用しにくい場合があります。患者ごとの禁忌・注意点を確認して使います。

ベンゾジアゼピン系は？

クロナゼパムなどのベンゾジアゼピン系は、短期間の治療選択肢として検討されることがあります。

ただし眠気、転倒、認知機能、依存・耐性などの問題があるため、長期漫然使用には注意します。

ミルタザピンは？

プロプラノロールが使いにくい、効果不十分などの場合に、5-HT2A拮抗作用を持つミルタザピンが検討されることがあります。

研究数や期間には限界があり、眠気などの副作用もあるため、患者背景に合わせて判断します。

抗コリン薬は第一選択ではない

ビペリデンなど抗コリン薬は、アカシジアに対して routine に使う薬ではありません。

パーキンソニズムが併存しているなど特定の状況で検討されることはありますが、認知機能低下、口渇、便秘、尿閉などの抗コリン副作用にも注意が必要です。

「鉄を飲めば治る」は言い過ぎ

鉄代謝とドパミン機能の関連から、鉄欠乏とアカシジアの関係が研究されていますが、鉄剤をアカシジアの標準治療として一律に使うわけではありません。

貧血や鉄欠乏が疑われる患者では検査を行い、欠乏が確認された場合に補正を検討します。

症例1｜ハロペリドール開始後に歩き回る

状況：ハロペリドール開始数日後、「座っていると苦しい」「夜も部屋を歩いている」。

確認：発症時期が開始後と一致し、脚を動かしたい主観症状と歩き回りがある。

対応：アカシジアの可能性として処方医へ情報提供。自己判断で中止させず、減量・変更・対症療法の必要性を医師が判断します。

症例2｜レキサルティ増量後に「不安がひどい」

状況：レキサルティ増量後、「不安でじっとできない」と訴える。

確認：不安だけでなく、座っていられない、脚を動かしたい、歩き回るなどがあるかを確認します。

ポイント：原疾患の焦燥と副作用のアカシジアを区別するため、増量との時間関係を医師へ伝えます。

→ レキサルティの用量・副作用・アカシジアはこちら

症例3｜メトクロプラミド使用後の落ち着かなさ

精神科薬を飲んでいなくても、ドパミン受容体遮断作用を持つ制吐薬でアカシジアが起こることがあります。

「精神科の薬がないからアカシジアではない」と決めつけず、直近の新規薬・頓服薬・注射薬まで確認します。

症例4｜夜だけ脚がムズムズする

夕方〜夜に強く、安静で悪化し、脚を動かすと楽になる場合は、むずむず脚症候群も鑑別に入ります。

抗精神病薬開始との時間関係が乏しい場合は、鉄欠乏、腎機能、睡眠状況など別の背景も確認します。

アカシジアと自殺念慮｜薬局でどう聞く？

アカシジアの苦痛が強い場合、「消えてしまいたい」「この状態なら死んだほうがいい」などの発言が出ることがあります。

遠回しにせず、必要に応じて「つらさのせいで、自分を傷つけたいと思うことはありますか？」と確認し、該当する場合は速やかに医療機関へつなぎます。

家族が気づくサイン

• テレビを見ながらずっと足踏みしている
• 食事中も頻繁に立ち上がる
• 夜中に家の中を歩き回る
• 「落ち着かない」と何度も訴える
• 薬を飲み始めてから明らかに動きが増えた

本人がうまく説明できない場合、家族の観察が診断のヒントになることがあります。

発症しやすいタイミング｜開始直後だけではない

アカシジアは抗精神病薬の開始後・増量後に特に注意します。急性型では数日〜数週間以内に問題になることが多く、薬の変更時期と症状の出現時期を並べて確認することが重要です。

一方、長期投与中に遅れて出るタイプや、減量・中止後に出るタイプもあります。「何年も飲んでいる薬だから関係ない」と決めつけず、直近の用量変更や併用薬の追加まで確認します。

どんな患者で注意する？

アカシジアの発症は薬剤の種類だけでは決まりません。次のような状況では特に注意して経過を見ます。

• 抗精神病薬を新規開始した
• 短期間で増量した
• 複数の抗精神病薬を併用している
• 過去にアカシジアや錐体外路症状があった
• 焦燥・不安が強く、副作用との区別が難しい
• 高齢者で訴えを言語化しにくい

「この薬なら必ず出る」「この薬なら絶対出ない」というものではないため、個人の既往も大切です。

薬剤変更歴は「7日分」ではなく数週間さかのぼる

薬局でアカシジアを疑ったとき、今日の処方箋だけを見ても原因が分からないことがあります。前回・前々回の処方から、抗精神病薬や抗うつ薬の追加・増量・切り替えがなかったか確認します。

入院中に注射薬や頓服薬が使われている場合もあるため、退院直後なら入院中の薬剤変更も重要な情報です。

「脚がムズムズ」以外のアカシジア

アカシジアは下肢症状が典型的ですが、症状が「脚のムズムズ」だけとは限りません。

• 体幹を前後に揺らす
• 立ったり座ったりを繰り返す
• 足踏みする
• 目的なく廊下を往復する
• 椅子に座ってもすぐ立つ
• 「胸の中が落ち着かない」と表現する

本人が運動衝動を言葉にできなくても、行動観察がヒントになります。

悪性症候群との違い｜高熱・筋強剛・意識障害は別格

抗精神病薬服用中の落ち着かなさがすべてアカシジアとは限りません。高熱、強い筋固縮、意識障害、自律神経症状などがある場合は悪性症候群など重篤な状態を疑います。

これらがある場合は「アカシジアかも」と経過を見るのではなく、速やかな医療評価が必要です。

セロトニン症候群との違い

SSRIなどの開始・増量後に、落ち着かなさや焦燥が出るとアカシジアとセロトニン症候群が鑑別に挙がることがあります。

セロトニン症候群では、焦燥に加えて発汗、発熱、下痢、振戦、ミオクローヌス、反射亢進などがみられることがあります。

単なる「そわそわ」だけでなく、全身症状や神経学的所見があるかを確認します。

躁状態との違い

躁状態でも落ち着きのなさ、活動性亢進、睡眠時間減少がみられます。ただし躁状態では気分高揚、誇大性、多弁、考えが次々浮かぶなど、アカシジアとは異なる精神症状を伴うことがあります。

「動き回っている」だけで副作用と決めつけず、全体像を確認します。

BARSをもう少し詳しく｜何を見ている？

BARSでは、患者を座位・立位で観察し、脚の動きや姿勢変化などの客観所見に加えて、本人の主観的な落ち着かなさと苦痛を評価します。

薬局で正式なBARS評価を行わなくても、同じ視点で質問すると情報を整理しやすくなります。

治療アルゴリズム｜何から考える？

1. アカシジアかどうかを評価
2. 原因候補薬と発症時期を整理
3. 可能なら原因薬を減量
4. 不要な抗精神病薬の多剤併用を整理
5. 必要に応じて薬剤変更を検討
6. それでも症状が残る場合に対症療法を検討
7. 調整後に再評価

最初から対症療法薬を足して終わるのではなく、原因そのものを見直す流れが重要です。

プロプラノロールを使うときの注意

プロプラノロールは比較的エビデンスが多い一方、すべての患者に使えるわけではありません。

• 気管支喘息
• 高度徐脈
• 低血圧
• 心不全など循環器疾患

これらの患者では使いにくいことがあります。また、降圧薬を複数使用している高齢者では、ふらつきや血圧低下にも注意します。

ミルタザピンを選ぶときの実務ポイント

プロプラノロールが禁忌・不耐容・効果不十分などの場合、ミルタザピンが選択肢になることがあります。

一方で、眠気・食欲増進・体重増加などの副作用があります。もともと肥満や強い日中傾眠がある患者では、追加するメリットとデメリットを考えます。

ベンゾジアゼピン系を長期で使わない理由

ベンゾジアゼピン系は短期間の症状緩和に使われることがありますが、長期では依存、耐性、認知機能低下、転倒などが問題になります。

特に高齢者では、アカシジアが改善した後も漫然と残らないよう、継続必要性を見直します。

抗コリン薬が向くのはどんな場面？

抗コリン薬はアカシジアだけを理由に routine に使うことは推奨されません。ただし、薬剤性パーキンソニズムを同時に伴っている場合など、患者の症状構成によって検討されることがあります。

高齢者ではせん妄、認知機能悪化、便秘、尿閉などのリスクがあるため、特に慎重です。

薬局での問診テンプレート

電話相談で「落ち着かない」と言われたら

電話では患者の動きを直接観察できないため、具体的に聞きます。

• 今、椅子に座って話せるか
• 立って歩き回っているか
• 脚を止めるとどんな感じがするか
• 薬の開始・増量日はいつか
• 高熱や筋肉のこわばりはないか
• 自傷・希死念慮はないか

重篤症状がなければ処方元への早期相談につなげ、緊急サインがあれば速やかな受診を勧めます。

どの抗精神病薬で出やすい？

アカシジアの起こりやすさは薬剤ごとに異なりますが、単純な順位で覚えるより、D2受容体への作用、用量、増量速度、患者の既往を合わせて考える方が実用的です。

ハロペリドールなど高力価の第一世代抗精神病薬ではよく知られていますが、アリピプラゾールやブレクスピプラゾールのようなD2部分作動薬でもアカシジアは起こります。

「第二世代だから安全」「部分作動薬だから出ない」とは考えず、開始・増量後は症状を確認します。

アリピプラゾールでそわそわしたら？

アリピプラゾールではアカシジアが問題になることがあります。患者さんが「薬を飲んでから落ち着かない」「座れない」と訴えたら、病状悪化だけでなく副作用を考えます。

自己判断で中止させず、発症時期、用量、併用薬、重症度を整理して処方医へ伝えます。

レキサルティでアカシジアが出たら？

レキサルティ（ブレクスピプラゾール）の添付文書でもアカシジアは重要な副作用です。とくにうつ病の補助療法では、もともとの焦燥感・不安と区別しにくいことがあります。

「うつが悪化したから落ち着かない」と決めつけず、増量後に脚を動かしたい衝動が出たか、座っていられるかを確認します。

→ レキサルティの用量・副作用・認知症での注意点

どのくらいで治る？

改善までの期間は、原因薬、重症度、減量・変更の有無、対症療法などで異なります。

原因薬の調整後に数日〜数週間で軽快するケースもありますが、慢性・遅発性では長引くことがあります。

「薬を変えたのに翌日まだ症状がある＝変更が無効」とは限りません。症状がどう変化しているかを定期的に追います。

症状が消えた後もフォローする

アカシジアが改善した後も、次回来局時に再発していないか確認します。

• 原因薬を再増量していないか
• 新しい抗精神病薬が追加されていないか
• 対症療法薬が必要以上に残っていないか
• 睡眠や日常生活が戻ったか

特にプロプラノロールやベンゾジアゼピン系が追加された場合、症状改善後も漫然と継続していないか確認します。

「薬を飲みたくない」と言い出したら

アカシジアは服薬アドヒアランスを大きく損なう副作用です。患者さんが「この薬を飲むとつらいからやめたい」と話したとき、単なる服薬拒否として扱わず、副作用の有無を確認します。

原因がアカシジアなら、薬剤調整で治療を継続できる可能性があります。

外来で見逃しやすい理由

診察室では数分座れていても、本人は待合室や自宅でずっと歩き回っていることがあります。また、診察時に「不安です」としか伝えない患者もいます。

薬局では待ち時間中の動きや、処方変更前後の会話を継続して見られるため、アカシジア早期発見に向いた場面があります。

介護施設・家族から相談された場合

認知症や統合失調症の患者では、本人が「ムズムズする」とうまく表現できないことがあります。

家族や介護者から「最近ずっと廊下を歩いている」「食事中に何度も立つ」と相談されたら、認知症の行動症状だけでなく、直近の抗精神病薬開始・増量を確認します。

アカシジアが疑われたときに患者へ言わない方がよい表現

NG：「精神的な問題だから気にしないで」

身体的な運動衝動を伴う副作用であり、苦痛を軽視しないことが重要です。

NG：「薬を今日からやめてください」

自己中止で原疾患が悪化する可能性があります。緊急性を評価し、医師へつなぎます。

NG：「ムズムズ脚ですね」

症状だけでむずむず脚症候群と断定せず、薬剤変更との時間関係を確認します。

再発予防｜「次に増量するとき」が重要

一度アカシジアを経験した患者では、その既往を薬歴に残し、今後の抗精神病薬開始・増量時に再発を意識します。別の医療機関で薬が変更されることもあるため、患者本人にも「以前この副作用が出た」と伝えてもらうと安全です。

再発予防では、過去に原因となった薬剤名、用量、発症までの日数、どの対応で改善したかまで残しておくと、次の処方監査に役立ちます。

家族への説明も大切

本人が症状をうまく表現できない場合、家族が「最近ずっと歩き回る」「座って食事ができない」と気づくことがあります。

開始・増量後は、家族にも「落ち着かず歩き回る、脚を動かし続けるなど普段と違う変化があれば教えてください」と伝えておくと早期発見につながります。

患者さんへどう説明する？

自己判断で薬をやめていい？

アカシジアが疑われても、抗精神病薬などを自己判断で急に中止すると原疾患が悪化する可能性があります。

症状が強い場合は早急に医療者へ相談し、減量・中止・切り替えを医師と相談します。

薬歴に残したい項目

• 原因候補薬
• 開始日・増量日
• 症状発現日
• 主観的な落ち着かなさ
• 脚の動き、歩き回り、座位保持
• 夜間症状・睡眠への影響
• 自傷・希死念慮
• パーキンソニズム・ジストニアなど他のEPS
• 処方医へ報告した内容
• 調整後の改善度

薬歴記載例

レキサルティ増量5日後より「じっとしていられない」と訴え。
座位中に下肢を頻回に動かし、本人も「歩くと少し楽」と話す。
不眠あり。希死念慮なし。
アカシジア疑いとして処方医へ情報提供。
用量調整後の症状変化を次回来局時に再確認予定。

処方医へ伝えるときのSBAR例

S：抗精神病薬増量後から強い落ち着かなさがあります。

B：増量5日後から脚を動かし続け、座位保持が困難です。

A：主観的不穏と客観的運動があり、アカシジアを疑います。

R：原因薬の用量・変更の必要性をご確認ください。

よくある質問

Q. アカシジアは薬を飲んだその日に出る？

早期に出ることもありますが、開始・増量後数日〜数週間で問題になることもあります。長期使用後や減量後に出るタイプもあります。

Q. 自然に治ることはある？

原因薬の変更や時間経過で軽快することはありますが、強い苦痛を伴う場合は放置せず相談してください。

Q. アカシジアとパニック発作の違いは？

パニック発作では動悸、息苦しさ、強い恐怖などが急激に出ます。アカシジアでは「じっとできない」「動かずにいられない」という運動衝動が重要です。

Q. プロプラノロールを飲めば必ず治る？

必ずではありません。まず原因薬を見直し、必要に応じて患者背景を踏まえて対症療法を選びます。

Q. 抗コリン薬を追加すればいい？

抗コリン薬は routine な第一選択ではありません。パーキンソニズムが併存するなど状況に応じて検討されます。

Q. むずむず脚症候群と同じ？

似ていますが別の病態です。症状の時間帯、薬剤との時間関係、全身の落ち着かなさの有無などで見分けます。

まとめ｜「不安が強くなった」で終わらせない

• アカシジアは静止不能＋主観的な強い落ち着かなさが特徴
• 抗精神病薬の開始・増量後は特に注意
• 抗うつ薬、メトクロプラミドなどでも起こることがある
• 不安、焦燥、むずむず脚症候群との鑑別が重要
• BARSは客観症状と主観症状の両方を評価する
• 治療の基本は原因薬の減量・切り替え・多剤併用の整理
• 追加薬が必要な場合、プロプラノロールは比較的エビデンスが多い
• 抗コリン薬は routine に使わない
• 強い苦痛や希死念慮があれば速やかに対応する

参考文献・一次情報

• PMDA｜重篤副作用疾患別対応マニュアル（医療関係者向け）：アカシジア（2021年4月改定）
• PMDA｜重篤副作用疾患別対応マニュアル（患者・一般向け）
• Pringsheim T, et al. The Assessment and Treatment of Antipsychotic-Induced Akathisia. Can J Psychiatry. 2018.
• Barnes TR. The Barnes Akathisia Rating Scale—revisited. J Psychopharmacol. 2003;17(4):365-370.

※本記事は2026年10月2日時点でPMDA・厚生労働省公開情報および主要レビューを再確認して整理しています。個別の診断・治療・薬剤調整は医師・薬剤師へ相談してください。