「てんかんを持っていると妊娠できないのでは？」と不安に思う方もいるかもしれませんが、結論から言うと、てんかん患者さんも妊娠・出産は可能です。
ただし、抗てんかん薬の影響や発作のコントロールといった注意すべき点があるため、妊娠前からの計画的な準備と専門医との連携がとても大切です。
この記事では、てんかん患者が妊娠、出産していく上で気をつけるべきことを詳しく解説しますね。
てんかん患者でも妊娠できる？
てんかんを持っていても、基本的に妊娠・出産は可能です。ただし、以下のような点に注意が必要です。
- 妊娠中の発作リスクとその管理
- 抗てんかん薬の胎児への影響
- 妊娠による薬物動態の変化
- 葉酸補充の必要性
抗てんかん薬と妊娠の関係は？
抗てんかん薬の中には、胎児に奇形を引き起こす「催奇形性」がある薬もあります。特に注意が必要な薬には以下のようなものがあります。
- バルプロ酸（商品名：デパケンなど）
- カルバマゼピン（テグレトールなど）
これらは妊娠中に使用することで、神経管閉鎖障害（無脳症や二分脊椎など）のリスクが高まるとされています。
現在は、できるだけ催奇形性の少ない薬剤（ラモトリギンなど）への変更が推奨されています。
妊娠中に起こりやすいてんかん発作の対処法は？
妊娠中はホルモンバランスや睡眠の質の変化、薬の血中濃度の変動によって発作が起こりやすくなることがあります。
発作を防ぐためのポイントは以下の通りです。
- 薬を自己判断で中止しない
- 規則正しい生活（特に睡眠の確保）
- ストレスを避ける
- 定期的な血中薬物濃度のモニタリング
妊娠中は特に、血液中の抗てんかん薬濃度が下がりやすくなるため、血中濃度を測定して調整することが重要です。
妊娠中にてんかん発作が起こると胎児に影響があるの？
てんかん発作が妊娠中に起こると、母体だけでなく胎児にも影響を及ぼす可能性があります。
代表的なリスクは以下の通りです：
- 低酸素状態： 強直間代発作（全身けいれん）では呼吸が一時的に止まり、胎児への酸素供給が不足する恐れがあります。
- 外傷のリスク： 転倒による腹部打撲や、それに伴う胎盤早期剥離のリスクが高まります。
- 早産や流産： 強い発作が子宮収縮を誘発する場合があります。
つまり、発作そのものを抑えることが胎児の健康を守ることにもつながるため、薬の継続やモニタリングがとても大切なんです。
てんかん発作は妊娠したら起こりやすくなるの？
妊娠によって発作が悪化する人は全体の約20〜30％程度とされ、逆に改善する人も10〜20％程度います。
妊娠中に発作が起こりやすくなる原因としては：
- 薬の血中濃度が低下しやすい（体液量増加、代謝促進など）
- つわりで服薬できないことがある
- 睡眠不足やストレスの増加
特にラモトリギンやレベチラセタムなどの薬は、妊娠中に血中濃度が大きく低下することが知られています。
そのため、定期的な血中濃度測定と服薬状況のチェックが非常に大切になります。
妊娠前にやっておくべき検査や準備は？
てんかんを持つ方が妊娠を考える場合、以下のような準備が推奨されます。
- 妊娠希望の1年以上前から主治医へ相談
- 催奇形性の少ない薬への変更（必要があれば）
- 葉酸サプリメントの内服（400〜1000μg/日）
- 薬剤の定期的な血中濃度測定
葉酸は、胎児の神経管閉鎖障害のリスクを下げる効果があるため、妊娠前からの内服が推奨されています。
授乳中の薬は大丈夫？
抗てんかん薬の多くは母乳に移行しますが、通常の量であれば問題ないとされている薬も多いです。
代表的な薬の母乳移行性と授乳への影響：
| 薬剤名 | 母乳移行 | 授乳の可否 |
|---|---|---|
| ラモトリギン | やや高い | 注意しながら可能 |
| カルバマゼピン | 中等度 | 可能 |
| バルプロ酸 | 非常に少ない | 基本的に安全 |
赤ちゃんへの影響を最小限にするためには、授乳のタイミングや観察（眠気・吸う力が弱いなど）も大切です。
出産時の注意点は？
出産時にも発作のリスクはゼロではありません。特に睡眠不足や陣痛によるストレスが引き金になることがあります。
主な対応策としては：
- 事前に分娩計画を立てる（てんかん専門医＋産科医の連携）
- 発作時に備えた緊急対応マニュアルの準備
- 夜間の出産に備えて睡眠をしっかりとるよう心がける
- 帝王切開の選択肢も含めて検討
分娩中も薬を継続し、可能なら血中濃度の維持を目指します。
家族や周囲のサポートも大切？
てんかんを持つ妊婦さんにとって、家族やパートナーの支えはとても大きな安心材料になります。
特に重要なポイント：
- 発作の兆候を家族が知っておく
- 薬の服薬管理をサポート
- 通院や入院時の付き添い
- 育児初期の睡眠不足をカバーする協力体制
周囲が理解し、正しい知識を持つことで、安心して妊娠・出産に臨める環境が整います。
【症例紹介】胎児の安全を考えた抗てんかん薬の切り替え
ここでは、ある20代女性てんかん患者さんの妊娠前の薬物調整例をご紹介します。
症例概要
- 患者： 28歳女性、部分発作型てんかん
- 既往歴： 発症から5年、現在は寛解中
- 内服薬： バルプロ酸ナトリウム（デパケンR）600mg/日
- 妊娠希望： 主治医に相談し、薬剤変更の方針へ
切り替えの理由
バルプロ酸は催奇形性が高く、特に神経管閉鎖障害（例：二分脊椎）のリスクが指摘されている薬剤です。そのため、日本てんかん学会のガイドラインでは妊娠可能な女性への第一選択薬としては推奨されていません。
患者さんと相談した結果、胎児へのリスクを最小限に抑えるために、より安全性が高いとされるラモトリギン（ラミクタール）への変更を決定しました。
切り替えの経過
- ラモトリギンを少量から導入（25mg/日）
- 2週間ごとに増量（最大150mg/日）
- 発作なしを確認しつつ、バルプロ酸を漸減
- 完全にバルプロ酸を中止（約2ヶ月で完了）
- 妊娠許可・葉酸1mg/日を同時に開始
結果
妊娠中は3回の血中濃度測定を行い、必要に応じてラモトリギンの増量調整。最終的に出産まで発作は一度もなく、健康な女児を無事に出産されました。
現在もラモトリギンで良好なコントロールが得られており、授乳も継続中です。
まとめ
てんかんを持っていても、正しい知識と準備があれば妊娠・出産は十分に可能です。
主治医との連携をしっかりとり、薬の管理や発作のリスクを最小限に抑えながら、安心して新しい命を迎えられるようにしましょう。
妊娠・出産は一人で抱え込まず、周囲の協力を得ながら取り組むことがとても大切です。
よくある質問（Q&A）
Q. 抗てんかん薬をやめたら自然妊娠できますか？
A. 無理にやめると発作が再発するリスクがあります。妊娠希望であれば、まずは主治医に相談し、最適な薬と用量に調整してもらうのが安全です。
Q. 妊娠中に発作が起きたらどうすればいいですか？
A. すぐに横になって安全な場所で安静に。できれば近くに人がいる状態で行動しましょう。妊婦健診やてんかん専門外来で相談してください。
Q. 葉酸はどのくらいの量を摂ればいいですか？
A. 一般的には400〜1000μg/日ですが、抗てんかん薬を内服している場合は1000μg以上を推奨されることもあります。医師の指示に従いましょう。
参考文献
- 女性のてんかん｜てんかんinfo
- 第13章 てんかんと女性｜日本神経学会
- てんかんを持つ妊娠可能年齢の女性に対する治療ガイドライン｜日本てんかん学会
- てんかんと共に生きるあなたへ プレコンセプションケアを知ろう｜UCBジャパン
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