なぜ頭痛が起きる？薬剤師が教える原因・危険サインと対処法

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前書き：頭痛を制する薬剤師は、問診を制す

頭痛は日本人の約4人に1人が悩むありふれた症状ですが、その背後には命に関わる疾患が潜んでいることもあります。
厚労省の調査では、片頭痛の有病率は成人の約8.4％、女性では男性の約3倍と報告されています（日本頭痛学会2021）。

薬剤師が求められるのは、
①「一次性頭痛」と「二次性頭痛」の見極め、
② OTC薬の適正選択と重複チェック、
③ 継続相談による生活支援（MOH予防）
の3つです。

頭痛の分類（国際頭痛分類ICHD-3より）

分類	主な疾患	特徴
一次性頭痛	片頭痛・緊張型・群発頭痛	構造的異常なし。痛みそのものが疾患。
二次性頭痛	脳出血・髄膜炎・脳腫瘍・高血圧など	他の疾患が原因。危険頭痛も含む。
その他	薬剤起因性頭痛（MOH）	鎮痛薬の過使用で発症・慢性化。

頭痛のメカニズム：どこが痛いの？

脳そのものには痛覚がありません。
痛みを感じるのは、硬膜・血管・筋肉・神経などに存在する痛覚受容器です。

以下の流れで頭痛が発生します：

1. 血管や筋肉の刺激で炎症性物質（CGRP・サブスタンスP）が放出
2. 三叉神経を介して信号が脳幹に伝わる
3. 脳で「痛み」として認識
4. 刺激が続くと中枢感作が進み、慢性頭痛へ移行

つまり、血管・神経・筋肉・炎症・ストレスが複合して「頭痛」という共通症状を作っているのです。

片頭痛（Migraine）

発生機序： 三叉神経血管系の活性化によりCGRPが放出 → 血管拡張・炎症 → 神経過敏

• 症状： 片側のズキズキする拍動性痛
• 随伴症状： 光過敏・音過敏・吐き気・嘔吐
• 前兆： 視覚のチカチカ、閃輝暗点
• 持続： 4～72時間
• 誘因： 月経周期・寝不足・気圧・赤ワイン・チーズなど
• 対応： 発作初期にNSAIDsまたはアセトアミノフェン。医療ではトリプタン系が第一選択。

ポイントは「早めに服用」。痛みが強くなる前に使うことで、CGRPの放出を抑えられます。

緊張型頭痛（Tension-type headache）

発生機序： 首・肩・側頭部の筋緊張 → 血流低下 → 乳酸蓄積 → 発痛物質による刺激。

• 症状： 頭全体を締めつけるような鈍痛。
• 随伴症状： 目の疲れ、肩こり、倦怠感。
• 誘因： 長時間デスクワーク、ストレス、不安、姿勢不良。
• 持続： 数時間〜数日。慢性化することも。
• 対応： ストレッチ・温罨法・睡眠の質改善・必要時の頓用鎮痛。

NSAIDsの常用は避け、まずは非薬物療法を中心に提案するのが薬剤師の腕の見せ所です。

群発頭痛（Cluster headache）

発生機序： 視床下部の異常による自律神経過剰反応。男性に多く、アルコールが誘因。

• 症状： 片目の奥をえぐられるような激痛。
• 随伴症状： 流涙・鼻汁・顔の紅潮・発汗。
• 発作周期： 数週間〜2か月の間、毎日同時刻に発生する。
• 対応： OTC対象外。医療では100％酸素吸入・トリプタン皮下注が有効。

「片目の激痛＋自律神経症状」があれば、必ず受診を勧めましょう。

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SNOOP10：危険な頭痛を見抜く10の赤旗

二次性頭痛を疑うためのチェックリストが「SNOOP10」。
この中で1つでも該当すれば、OTC対応ではなく医療機関への受診を勧めます。

頭文字	意味	具体的な例
S	Systemic symptoms	発熱・体重減少・悪寒・がん既往・免疫不全
N	Neurologic signs	麻痺・言語障害・視覚異常・意識障害
O	Onset sudden	突然発症（雷鳴頭痛） → くも膜下出血など
O	Older	50歳以降の新規頭痛（側頭動脈炎など）
P	Progression	徐々に悪化・頻度増加 → 腫瘍・高ICP
P	Positional	体位で変化 → 頭蓋内圧変動、髄液漏
P	Post-trauma	外傷後 → 硬膜下血腫
P	Pregnancy	妊娠・産後 → 静脈洞血栓症など
P	Papilledema	視覚障害・乳頭浮腫 → 頭蓋内圧亢進
P	Pathology	感染・薬物・代謝疾患 → 髄膜炎、低Na血症など

特に「人生で一番痛い頭痛」と訴える人には、必ず受診を促しましょう。

薬剤起因性頭痛（MOH）

頭痛の相談で見逃せないのが、鎮痛薬そのものが原因になる「薬剤の使用過多による頭痛（MOH）」。

原因とメカニズム

• 鎮痛薬やトリプタンを頻回使用（1か月に10〜15日以上）
• 痛覚抑制系が鈍化し、少しの刺激でも痛みを感じやすくなる
• 結果、頭痛が悪化・慢性化（痛み→薬→痛み…の悪循環）

リスク薬剤と目安

薬剤群	使用過多の目安（日/月）
トリプタン系・エルゴタミン系	10日以上
NSAIDs・アセトアミノフェン	15日以上
複合鎮痛薬（カフェイン・バルビツール酸含有）	10日以上

患者が「薬が効かなくなってきた」と言ったら、MOHを疑うサイン。
服薬記録・レシート・スマホのカレンダーなどを活用して使用頻度を把握しましょう。

対応の基本

1. 過剰使用薬の中止・減量（医師の指導下）
2. 急性期治療を制限し、予防療法を検討
3. 非薬物療法（睡眠・ストレスマネジメント・水分）を併用

薬剤師は「飲み方」だけでなく「飲まない日を作ること」の大切さを伝える役割があります。

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症例で学ぶ：薬剤師の問診・判断・助言

 

症例①：20代女性・月経前の拍動性頭痛

症状： 月経の数日前からズキズキと痛む。光がまぶしく吐き気も。
NSAIDsを服用するも、飲むタイミングが遅く効かないことが多い。

推定病態： 月経関連片頭痛

対応：

• 「痛みが来そうなときに早めに服用」を指導。
• 発作が頻回なら、婦人科でのホルモン関連相談を勧める。
• 光・音刺激を避け、暗い部屋で安静。

薬剤師コメント：
頭痛が「周期的」「拍動性」「吐き気あり」なら片頭痛を疑い、服用タイミングの見直しを。
月経関連ではホルモン変動が関与しやすいです。

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症例②：40代男性・在宅勤務での後頭部鈍痛

症状： 夕方に後頭部が重く痛む。デスクワーク8時間。肩こり強い。

推定病態： 緊張型頭痛

対応：

• 20分ごとに画面から目を離す「20-20-20ルール」。
• 姿勢改善（モニターは目線と同じ高さ）。
• 温罨法＋ストレッチで血流促進。
• 鎮痛薬は必要時のみ、連用しないよう指導。

薬剤師コメント：
緊張型頭痛は「使いすぎた筋肉の悲鳴」。
NSAIDsよりもまず生活指導を中心に。
ストレス緩和（深呼吸や軽運動）も有効です。

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症例③：50代男性・片眼の激痛＋流涙

症状： 毎晩同じ時間に片目の奥が激しく痛む。涙と鼻汁を伴う。

推定病態： 群発頭痛 または二次性頭痛の可能性

対応：

• OTC販売せず、医療機関受診を強く勧める。
• 夜間発作の場合は救急外来も視野に。
• 説明例：「この痛みは一般的な頭痛薬では対応できません。くも膜下出血なども否定が必要です。」

薬剤師コメント：
片眼の激痛は要注意。自律神経症状（流涙・鼻閉）を伴えば群発の可能性が高いですが、鑑別のために医療受診必須です。

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症例④：30代女性・毎日のように鎮痛薬を服用

症状： 仕事のストレスで頭痛。イブプロフェンをほぼ毎日服用。最近は効かなくなってきた。

推定病態： 薬剤の使用過多による頭痛（MOH）

対応：

• 服用頻度を確認し、月15日超の使用を報告。
• 薬の「休薬日」を設けるよう指導。
• ストレス対策・睡眠衛生の指導。
• 必要なら頭痛外来で予防療法（抗CGRP抗体薬など）を検討。

薬剤師コメント：
MOHは「効かないから飲む → さらに効かなくなる」の悪循環。
記録を付けてもらい、服薬日数を可視化すると改善につながります。

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薬剤師ができる生活アドバイス

• 睡眠： 睡眠不足・過眠ともに片頭痛の誘因。就寝・起床時刻を一定に。
• 水分： 脱水は片頭痛のトリガー。1日1.5〜2Lを目安に。
• 食事： チョコ・チーズ・赤ワイン・加工肉は要注意。
• 運動： 軽い有酸素運動でストレスホルモンを減らす。
• カフェイン： 少量なら有効、過剰は反跳頭痛を起こす。

また女性では、ホルモン周期に伴う頭痛も多いため、月経アプリなどで記録を勧めるのも効果的です。

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まとめ：薬剤師が頭痛に強くなる3ステップ

1. SNOOP10で危険な頭痛を早期発見！
2. 一次性頭痛を見極め、発作時・予防の使い分けを説明。
3. 薬剤起因性頭痛（MOH）を防ぐために使用日数を管理。

薬剤師が問診と助言で関われる領域は大きく、
「ただの鎮痛薬販売」から「患者の生活支援」へと進化できます。

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よくある質問（Q&A）

Q. 気圧頭痛にはどんなOTCがいい？

A. 片頭痛タイプならNSAIDsやアセトアミノフェンが有効。
酔い止め（ジフェンヒドラミンなど）併用で乗り物酔い様の吐き気が改善することもあります。

Q. 頭痛持ちの患者におすすめの漢方薬は？

A. 体質によって使い分けます。
・肩こり・冷え → 葛根湯
・ストレス性 → 抑肝散
・月経関連 → 加味逍遥散
ただし慢性頭痛では医療受診と併用が原則。

Q. OTCのカフェイン配合剤を毎回使うのは？

A. 即効性はありますが、反跳頭痛や不眠の原因に。1日2回以内・連用避けるが基本です。

Q. 片頭痛に漢方と鎮痛薬を併用していい？

A. 併用可能です。ただしカフェインや鎮静成分の重複に注意。患者の服薬全体を把握して助言を。

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参考文献（最終確認日：2025-10-13）

1. 日本頭痛学会 編. 頭痛の診療ガイドライン2021. 医学書院, 2021.
   URL: https://www.neurology-jp.org/guidelinem/headache_medical_2021.html
2. International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). 2018.
   URL: https://ichd-3.org/
3. Do TP et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice. J Headache Pain. 2019;20:97.
   DOI:10.1186/s10194-019-1038-4
4. Russo AF. CGRP physiology, pharmacology, and therapeutic targets. Physiol Rev. 2023;103(2):1561–1647.
5. PMDA. アセトアミノフェン製剤「使用上の注意」改訂. 2024年版.
   URL: https://www.pmda.go.jp/files/000146434.pdf

 

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