HFrEFとHFpEFの違いとは？診断基準・治療法を徹底解説

心不全（Heart Failure, HF）は、その病態によって主にHFrEF（左室駆出率低下型心不全）とHFpEF（左室駆出率保持型心不全）に分類されます。それぞれの診断基準や病態、治療法について詳しく解説します。

HFrEFとHFpEFの診断基準は？

HFrEF（左室駆出率低下型心不全）

定義: 左室駆出率（LVEF）が40%以下に低下している状態です。
主な特徴: 心筋収縮力の低下が主因で、心拍出量が減少し全身の血流が不足します。
よく見られる疾患: 虚血性心疾患（例：心筋梗塞後のリモデリング）、拡張型心筋症。

HFpEF（左室駆出率保持型心不全）

定義: 左室駆出率（LVEF）が50%以上で正常範囲にあるものの、心不全症状を有します。
主な特徴: 左室の拡張機能障害が主因で、心室が硬くなり血液を十分に受け入れられません。
よく見られる疾患: 高血圧性心疾患、肥大型心筋症、弁膜症（例：大動脈弁狭窄症）。

HFmrEF（境界型心不全）

定義: 左室駆出率が41～49%の状態。HFrEFとHFpEFの中間に位置します。
特徴: 治療アプローチもHFrEFとHFpEFの両方から取られることが多いです。

病態生理の違いは？

HFrEFの病態生理

主因: 心筋細胞の壊死やリモデリングにより収縮力が低下。
血行動態:

• 心拍出量低下により腎臓の灌流（かんりゅう）が不足。
• RAAS（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系）の活性化。
• 交感神経系の過剰活性化。

結果: 浮腫、肺うっ血、運動耐容能の低下が見られます。

HFpEFの病態生理

主因: 心室壁の硬化や線維化などによる拡張不全。
血行動態:

• 心室充填圧が上昇し、肺静脈圧が上昇。
• 全身の酸素供給は比較的保たれるが、運動時に症状が悪化。

結果: 息切れや疲労感、夜間の呼吸困難が見られます。

治療法の違いは？

HFrEFの治療

目標: 心筋収縮力の改善とリモデリングの抑制。
推奨薬剤:

• ACE阻害薬/ARB: 血圧低下とリモデリング抑制。
• β遮断薬: 心筋保護と交感神経過剰の抑制。
• SGLT2阻害薬: 心不全による入院リスクを軽減。
• MR拮抗薬（スピロノラクトン等）: RAAS抑制。
• 利尿薬: 症状緩和目的。

非薬物療法: ICD（植込み型除細動器）やCRT（心臓再同期療法）。

HFpEFの治療

目標: 症状の緩和と基礎疾患の管理。
推奨薬剤:

• SGLT2阻害薬: エビデンスが蓄積中。
• 利尿薬: うっ血の軽減。
• β遮断薬/カルシウム拮抗薬: 心拍数と血圧のコントロール。

基礎疾患の管理: 高血圧、糖尿病、肥満、心房細動の治療が重要です。

HFrEFとHFpEFの比較表

項目	HFrEF	HFpEF
LVEF	≤40%	≥50%
主な原因	心筋収縮障害	心室拡張障害
代表的疾患	虚血性心疾患、心筋症	高血圧、肥大型心筋症
治療の重点	収縮力の改善、リモデリング抑制	症状緩和、基礎疾患の管理

まとめ

HFrEFとHFpEFは、同じ心不全でも病態、診断基準、治療法が大きく異なります。

HFrEFでは収縮力の低下が中心で、治療ではリモデリング抑制が重要です。一方、HFpEFでは拡張障害が主因となり、基礎疾患の管理が治療の鍵を握ります。患者ごとの病態に応じた適切な治療が重要です。

よくある質問

HFrEFとHFpEFはどのように区別されますか？

心エコー検査で左室駆出率（LVEF）を確認します。HFrEFはLVEFが40%以下、HFpEFは50%以上です。

HFpEFでも心不全症状は現れますか？

はい、HFpEFでも肺うっ血や息切れなどの症状が現れることがあります。これは心室の拡張障害によるものです。

HFrEFの治療の第一選択薬は何ですか？

ACE阻害薬やARBが第一選択薬とされ、β遮断薬やSGLT2阻害薬も推奨されています。