SDA薬の特徴・使い分け・副作用を徹底解説【薬剤師向け】

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② SDA薬を「なんとなく」から「使い分けできる」レベルへ

1. SDAとは何か（薬理・位置づけ）
2. 代表的SDA薬の特徴
3. メリット・デメリット
4. 他のクラス（DPA・MARTA）との違い
5. 症例ベースの使い分けイメージ

まで、一気に整理していくよ！

抗精神病薬は、現在多くが非定型抗精神病薬（セカンドジェネレーション）としてまとめられていますが、その中でも
SDA（Serotonin-Dopamine Antagonist：セロトニン・ドパミン拮抗薬）
は、統合失調症薬物治療ガイドライン2022でも中心的に扱われる代表的なクラスです。

本記事では、ガイドラインや添付文書、インタビューフォームなどの一次情報をもとに、広告的な表現を避けつつ、薬剤師・医療従事者が実務で使いやすい視点で解説します。
なお、最終的な処方・用量の決定は必ず医師が行うものであり、本記事はあくまで学習・情報整理用である点にご留意ください。

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③ SDA薬の特徴・使い分け・メリットとデメリット

3-1. SDA（セロトニン・ドパミン拮抗薬）とは？

SDAの定義は文献によって多少揺れますが、臨床的には

• D₂受容体を拮抗して陽性症状（妄想・幻覚など）に効果
• 5-HT_2A受容体を強く拮抗し、黒質線条体系でのドパミン放出を促すことでEPS（錐体外路症状）を軽減

という特徴をもつ抗精神病薬グループを指すことが多いです。

3-2. SDAに分類される代表的な薬剤

日本でよく使用されるSDA薬を整理すると、臨床上は以下のような薬剤が代表的です。

一般名	商品名の例	主な特徴のキーワード
リスペリドン	リスパダール など	D2遮断やや強め、5-HT2A遮断、高プロラクチン血症に注意
パリペリドン	インヴェガ など	リスペリドンの活性代謝物、腎排泄主体、血中濃度の安定性
ペロスピロン	ルーラン など	5-HT1A部分作動、抗不安的、鎮静は比較的弱め
ブロナンセリン	ロナセン など	D2/5-HT2A親和性が高い、EPSリスクと精神症状改善のバランス

これらの薬剤は添付文書やインタビューフォームでも、D₂遮断と5-HT_2A遮断を中心とした薬理プロファイルが示されています。

3-3. SDAが「EPS（錐体外路症状）が少ない」と言われる理由

黒質線条体系では、5-HT_2A受容体を遮断するとドパミンの放出が増えると考えられています。
SDAでは、

1. 大脳辺縁系・中脳皮質路では D₂遮断 → 陽性症状改善
2. 黒質線条体系では 5-HT_2A遮断 → ドパミン放出増加 → D₂遮断の悪影響を相殺

というバランスが働くことで、EPSが定型抗精神病薬より少ないと理解されています。

3-4. 代表的SDA薬ごとの特徴（ざっくり比較）

薬剤	効き方の印象	主な注意点	コメント
リスペリドン	陽性症状への効果を期待しやすい	高プロラクチン血症、EPS、体重増加	液剤・内用液もあり、調整しやすい
パリペリドン	リスペリドンに近いが、血中濃度はやや安定	腎機能低下時は用量調整、プロラクチン上昇	徐放性製剤・LAI製剤も存在
ペロスピロン	抗不安的・陰性症状への期待	眠気・めまい、血圧低下に注意	鎮静は中等度、日中活動とのバランスを見やすい
ブロナンセリン	陽性症状への効果を期待、EPSとバランス	アカシジアなどEPS、眠気	経口・貼付剤（ロナセンテープ）など剤形が多様

こうした特徴は、ガイドラインや各薬剤の添付文書・IFでの記載、国内での臨床使用経験を総合して整理したものです。

3-5. SDA薬のメリットとデメリット

◆ メリット

• 陽性症状に対する効果がしっかり期待できる（D₂遮断）
• EPSが定型抗精神病薬より少ない傾向（5-HT_2A遮断とのバランス）
• 剤形が豊富な薬剤が多く、液剤・徐放性製剤・貼付剤・LAIなど選択肢が広い
• ガイドラインでも第一選択肢に挙がることが多く、エビデンスが蓄積している

◆ デメリット・注意点

• 高プロラクチン血症（特にリスペリドン・パリペリドン）
  • 乳汁分泌、月経異常、性機能障害などの原因になり得る
  • 長期的には骨密度への影響も懸念される
• EPSが定型より少ないとはいえ、高用量ではアカシジア・パーキンソニズムが出る
• 体重増加・代謝異常（薬剤による差はあるが、生活習慣病リスクがある患者ではモニタリングが重要）
• 高齢者では、ふらつき・転倒リスク、せん妄などにも注意

日本精神神経学会の「向精神薬の副作用モニタリング・対応マニュアル」などでも、プロラクチン上昇・代謝異常・EPSなどの定期的な評価が推奨されています。

3-6. 他の抗精神病薬クラスとの違い（DPA・MARTAなど）

SDAを理解するうえで、他の非定型抗精神病薬とのざっくり比較も役に立ちます。

クラス	代表薬	主な薬理	特徴のざっくりイメージ
SDA	リスペリドン、パリペリドン、ペロスピロン、ブロナンセリン など	D2遮断＋5-HT2A遮断	陽性症状に強い、EPSは定型より少なめ、プロラクチン上昇は要注意
DPA（DSS）	アリピプラゾール など	D2部分作動＋5-HT1A部分作動＋5-HT2A遮断 など	過剰ドパミンは抑え、不足時は補うイメージ。プロラクチン上昇は少なめ。
MARTA	オランザピン、クエチアピン など	多受容体標的（ムスカリン・ヒスタミン・αなども）	鎮静・体重増加・代謝異常リスクは比較的高めだが、気分安定・不眠改善に寄与することも

ガイドライン上も、第一選択は「特定の薬」ではなく、いくつかの非定型抗精神病薬の中から患者ごとのリスク・ベネフィットで選択する方針が示されています。

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④ 症例・具体例・実践での使い分けイメージ

4-1. 症例1：初発の統合失調症、陽性症状が強い若年男性

• 20代男性、幻聴・被害妄想が目立つ
• 身体合併症は特になし
• 体格：やせ〜標準、メタボリスクは現時点では低め

このような症例では、陽性症状に対する効果をしっかり期待したい場面といえます。
SDAの中では、

• リスペリドン：エビデンスも多く、初発例で用いられることが多い
• パリペリドン：リスペリドン類似だが、徐放製剤などでアドヒアランスを意識した選択も

一方で、若年男性では特に性機能・プロラクチン上昇の影響が生活の質に直結しやすいため、薬剤師としては

• 乳汁分泌、性欲低下、勃起障害などの症状が出ていないか
• 長期服用が見込まれるため、骨密度・内分泌系への影響も将来的にフォローできる仕組みがあるか

といった点を、患者さん・医師・看護師と情報共有しておくとよいでしょう。

4-2. 症例2：不安・緊張が強い、陰性症状も目立つ患者

• 30〜40代、幻聴はやや落ち着いているが、意欲低下・社会的引きこもりが目立つ
• 強い不安・緊張があり、人前に出ると動悸・手の震えを訴える

このようなケースでは、抗不安的な要素や陰性症状への効果を少し意識したい場面です。
SDAの中では、

• ペロスピロン：5-HT_1A部分作動による抗不安的な効果が期待され、鎮静は中等度

が候補として挙がることがあります。もちろん、うつ症状や他の併用薬（SSRIなど）の有無も重要です。

4-3. 症例3：アドヒアランスが不安定な患者（飲み忘れ多い）

• 通院は継続しているが、服薬状況は不安定
• 再発により入退院を繰り返している

こうした症例では、アドヒアランスをどう支えるかが大きなテーマになります。
SDA系では、

• パリペリドンの徐放性製剤
• リスペリドン・パリペリドンのLAI製剤 など

が選択肢に入ることがあります。
LAIは、適正使用のもとで使用すれば、飲み忘れによる再発を減らす可能性がありますが、

• 副作用が出た場合にすぐに中止しにくい
• 注射部位の痛み・通院負担

など、別の側面もあるため、患者さん本人の希望・生活スタイルを踏まえたうえでの選択が重要です。

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⑤ まとめ：SDA薬を「構造的に」覚えるポイント

1. SDAとは？
   D₂遮断＋5-HT_2A遮断を特徴とする非定型抗精神病薬の一群。
   陽性症状に効きつつ、定型よりEPSが少ない傾向。
2. 代表薬
   リスペリドン / パリペリドン / ペロスピロン / ブロナンセリン
   それぞれ、プロラクチン・EPS・抗不安性・剤形などの特徴を意識。
3. メリット
   陽性症状への効果＋EPS軽減のバランス、剤形バリエーション、エビデンスの蓄積。
4. デメリット
   特に高プロラクチン血症・EPS・体重増加・代謝異常など。
   若年者・女性・生活習慣病リスクのある患者ではモニタリングが重要。
5. 他クラスとの違い
   DPA（アリピプラゾール）やMARTA（オランザピン・クエチアピン）と比較しながら、
   「どの患者さんにどのリスク・ベネフィットを優先するか」を考える。

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⑥ よくある質問（Q&A）

Q1. SDA薬は、定型抗精神病薬より必ず安全ですか？

いいえ、「必ず安全」ということはありません。
一般に定型よりEPSは少ないとされますが、SDAにも

• 高プロラクチン血症
• 体重増加・代謝異常
• 高用量でのEPS

などのリスクがあり、患者ごとに副作用プロファイルを丁寧にモニタリングする必要があります。

Q2. リスペリドンとパリペリドンの違いは？

パリペリドンは、リスペリドンの活性代謝物（9-OHリスペリドン）です。
主な違いとして、

• パリペリドンは腎排泄が主体 → 腎機能低下時は用量調整が必要
• 製剤設計の違いにより、血中濃度プロファイルに差がある（徐放性製剤など）

といった点がありますが、プロラクチン上昇やEPSなどの副作用プロファイルは概ね類似していると考えられています。

Q3. SDAを長期投与する際に、薬剤師が特にチェックしたいポイントは？

• プロラクチン関連症状：乳汁分泌、月経異常、性機能障害など
• 体重・BMI・腹囲、血糖・脂質などの代謝指標
• EPS：手指振戦、筋固縮、アカシジアなど
• アドヒアランス：飲み忘れの頻度、服薬に対する患者さんの気持ち

これらは、ガイドラインや副作用モニタリングマニュアルでも繰り返し強調されています。

Q4. 「SDAだから体重増加はあまり気にしなくてよい」ですか？

いいえ、体重増加・代謝異常のリスクはクラスだけでは語れません。
オランザピンなどMARTA系に比べると体重増加リスクが低いとされる薬剤もありますが、
SDAでも体重増加や耐糖能異常が起こる可能性は十分あります。

「SDAだから安心」ではなく、「この患者さんにとっての総リスク・ベネフィット」を見るというスタンスが大切です。

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⑦ 参考文献・情報源

※すべて2025年11月17日に内容を確認し、アクセス可能であることを確認しました。

1. 
   統合失調症薬物治療ガイドライン2022（Minds掲載版）
   
   公益財団法人 日本医療機能評価機構 Minds：2022年11月29日掲載（2025年11月17日最終確認）
2. 
   統合失調症薬物治療ガイドライン2022（PDF版）
   
   日本神経精神薬理学会・日本臨床精神神経薬理学会（2022年発行／2025年11月17日最終確認）
3. 
   向精神薬の副作用モニタリング・対応マニュアル
   
   公益社団法人 日本精神神経学会（2015年公開／2025年11月17日最終確認）
4. 
   抗精神病剤 リスペリドン添付文書（リスパダール等）
   
   独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）（2020年改訂版等／2025年11月17日最終確認）
5. 
   リスペリドン錠「クニヒロ」医薬品インタビューフォーム
   
   日本薬剤情報センター（2024年11月改訂／2025年11月17日最終確認）
6. 
   薬剤管理サマリー（精神科版）の使用にあたって
   
   日本病院薬剤師会（2023年8月発行／2025年11月17日最終確認）
7. 
   関係学会等からの医薬品の適正使用に関するお知らせ
   
   独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）（2025年11月17日最終確認）

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