2024年度診療報酬改定により新設された「調剤後薬剤管理指導料」は、薬局薬剤師による服薬後フォローの取り組みが、報酬として正式に評価される仕組みです。
特に糖尿病や心不全など慢性疾患をもつ患者さんに対し、調剤後に電話やチャットで個別フォローを行い、その内容を医師と共有することで、月1回60点が算定可能になります。
この記事では、「調剤後薬剤管理指導料」の基本要件から具体的な運用方法、現場での注意点や成功事例まで詳しく解説していきます。
今後の薬局経営や薬剤師業務のアップデートに直結する内容ですので、ぜひ最後までご覧ください！
調剤後薬剤管理指導とは？
調剤後薬剤管理指導料（ちょうざいごやくざいかんりしどうりょう）とは、薬局薬剤師が調剤後に患者の服薬状況、副作用、体調変化を個別にフォローし、医療機関と連携して薬学的指導を行った際に算定できる報酬です。
2024年度診療報酬改定により、これまでの「調剤後薬剤管理指導加算」が独立した評価項目となり、明確な要件と点数（60点/月1回）が設定されました。
この制度の目的は、薬剤師が対人業務を通じて患者の安全・安心な薬物治療を支えることにあります。
どんな患者が対象？
主に以下のような慢性疾患を持つ患者が対象となります。
- 糖尿病患者（糖尿病治療薬が新規処方・変更された場合）
- 慢性心不全患者（入院歴あり・複数の心不全治療薬を使用）
何をすれば算定できるの？
算定には以下のステップを満たす必要があります：
- 地域支援体制加算の届出がある薬局であること
- 患者または医師の同意を得た上で、フォローアップを実施
- 調剤後に日を改めて電話やアプリで服薬状況・副作用などを確認
- 得られた情報をもとに、医師に文書でフィードバック（提案や報告）
つまり、調剤後薬剤管理指導料は、単なる電話確認ではなく、薬学的評価・医師への連携・継続的指導を包括した「フォローアップ業務」として捉えるべきものです。
対象となる薬剤は？
調剤後薬剤管理指導料の対象は、糖尿病および慢性心不全の治療薬です。以下のような薬剤が含まれます。
【指導料1】糖尿病患者が対象
- メトホルミン（ビグアナイド系）
- グリメピリド（SU薬）
- SGLT2阻害薬（例：ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）
- DPP-4阻害薬（例：シタグリプチン、リナグリプチン）
- GLP-1受容体作動薬（例：セマグルチド、リキシセナチド）
- インスリン製剤
これらの薬剤が新規に処方された場合や、用法・用量が変更された場合にフォロー対象となります。
【指導料2】慢性心不全患者が対象
- SGLT2阻害薬（心不全適応あり）
- ACE阻害薬／ARB
- β遮断薬（カルベジロール、ビソプロロールなど）
- MRA（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬：スピロノラクトン等）
- ARNI（サクビトリルバルサルタン）
心不全に関しては、過去に心不全での入院歴がある患者で、複数の治療薬を併用していることが要件です。
指導料1と2の違いは？
| 項目 | 指導料1 | 指導料2 |
|---|---|---|
| 対象疾患 | 糖尿病 | 慢性心不全 |
| 要件 | 糖尿病薬の新規処方または用量変更 | 心不全による入院歴＋複数薬剤処方 |
| 点数 | 60点 | 60点 |
| 併算定 | 可能（ただし双方の要件を独立して満たす必要あり） | |
調剤後薬剤管理指導の制度はどう変わった？
2024年度の診療報酬改定により、「調剤後薬剤管理指導加算」から「調剤後薬剤管理指導料」へと制度が大きく変わりました。
旧制度：調剤後薬剤管理指導加算（2020年〜2023年）
以前の加算制度では、以下のような厳しい要件がありました。
- 対象薬剤はインスリン製剤とSU剤（スルホニル尿素系）に限定
- 薬剤の新規処方または用法・用量の変更時のみ算定可
- 調剤当日の指導とは別に、後日フォローを行うことが必要
- 点数は「服薬情報等提供料2」に加算
このため、対象が限られていたこと・報酬が少なかったことから、実際の算定率は全国的に低迷していました。
新制度：調剤後薬剤管理指導料（2024年〜）
2024年度からは以下のように制度が格上げ・拡充されました。
- 糖尿病治療薬全般（DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1作動薬など）も対象に拡大
- 慢性心不全患者を対象とした指導料2が新設
- 報酬も月1回・各60点に増額
- 医療機関への文書報告が必須（服薬情報等提供料との併算定は不可）
制度の変更点まとめ
| 項目 | 旧制度（加算） | 新制度（指導料） |
|---|---|---|
| 制度名 | 調剤後薬剤管理指導加算 | 調剤後薬剤管理指導料 |
| 対象薬剤（糖尿病） | インスリン製剤・SU剤のみ | 糖尿病治療薬全般 |
| 新設対象 | なし | 慢性心不全患者（指導料2） |
| 点数 | 10点程度（加算） | 60点（薬学管理料） |
| 報告先 | 任意 | 医師への文書報告が必須 |
実際のフォロー方法と記録のポイントは？
調剤後薬剤管理指導料を算定するには、単に「電話した」「LINEを送った」だけでは不十分です。個別フォローの実施と内容の記録・文書提供が重要になります。
調剤後のフォロー方法（手段・タイミング）
フォローは調剤日以外の日に行う必要があり、以下のような手段が認められています。
- 電話による確認（最も一般的）
- ビデオ通話（Zoom・LINEなど）
- チャットアプリ（LINE公式、Kakariなど）
ただし、一斉送信の定型文メッセージだけでは算定不可。個別対応であることが必要です。
確認すべきフォロー項目（例）
- 服薬の状況（継続できているか、飲み忘れはないか）
- 副作用の有無（低血糖症状、浮腫、動悸など）
- 体調の変化（食欲、睡眠、体重、むくみなど）
- 検査値の変化（血糖値、HbA1c、心拍数など）※患者が把握している場合
記録・管理のポイント
実施内容は、以下のように薬歴または専用様式で記録しておく必要があります。
- 実施日・手段（電話・LINEなど）
- 患者名・対象薬剤・疾患名
- フォロー内容（服薬状況、副作用の有無など）
- 薬学的評価・必要に応じた提案内容
- 文書による医師への提供日・方法
医師への情報提供書テンプレート（簡易版）
以下は医師への文書提供のテンプレート例です。
件名：調剤後薬剤管理指導に基づく報告書（患者名：〇〇〇〇 様） 【対象疾患】2型糖尿病 【対象薬剤】エンパグリフロジン10mg 【フォロー実施日】2025年7月15日（電話） 【確認事項】 ・服薬状況：継続中、服薬率100％ ・副作用：低血糖等の自覚症状なし ・体調変化：体重+1kg、むくみなし、排尿回数正常 【薬剤師所見】 特に副作用は認めず、アドヒアランスも良好。体重増加については今後経過観察を推奨。 【医師への提案】 特記事項なし。次回診察時のHbA1c評価を推奨いたします。
医師の同意が取りにくいときの「話術」や工夫は？
調剤後薬剤管理指導料では、医師の同意を得た上で調剤後のフォローを行うことが原則です。しかし、現実的には以下のような壁があります：
- 医師が制度を知らない／関心がない
- 「面倒なことを頼まれている」と思われる
- 薬局と医師の関係性が浅い
📌 医師から自然に同意を得る「魔法の一言」例
「この患者さん、薬の飲み方が難しくて…フォローしてもよろしいですか？必要に応じて報告もいたします」
「〇〇さん、前回も血糖値が不安定だったので、こちらでも服薬状況を確認させていただければと思っています」
「2024年から薬剤師が服薬後の経過をチェックして、医師に報告する制度ができたので、患者さんにとっても安心かと思います」
📝「同意を得た証明」はどう残す？
明文化された同意書は不要です。口頭確認やアプリメッセージでもOK。
薬局薬歴などに、以下のように記載しておくと安心です：
【医師の同意】Dr.田中より「薬局で確認・報告してもらえると助かる」との発言あり（2025/7/25 電話にて）
また、患者または家族の希望でも実施可能なため、患者に説明して「ぜひお願いします」と言ってもらえればそれでOKです。
患者さんへの説明はどうすればいい？
患者向けには、制度名を難しく言う必要はありません。「お薬の飲み方を継続してサポートする制度ができたので、よろしければご協力いただけますか？」というように、患者のメリットを中心に説明しましょう。
📋 説明スクリプト例（窓口用）
薬剤師「〇〇さん、今回から新しく糖尿病のお薬が出てますね。 薬局でも、服薬後にお体の調子や副作用の有無などを確認させていただいて、 必要に応じて主治医の先生にお伝えする制度があります。 患者さんの安心・安全な治療のために、数日後に簡単な確認のお電話かLINEをさせていただければと思いますが、ご協力いただけますか？」
📱 説明スクリプト例（電話やチャット用）
薬剤師「〇〇さん、こんにちは！先日はお薬をお渡ししましたが、 その後体調に変わりはないでしょうか？ 薬局では、患者さんが安心してお薬を続けられるように、 調剤後の確認とサポートを行っています。 もしよろしければ、服薬状況などを少しお伺いさせていただければと思います。」
💡 ポイント
- 制度の名前を出さなくてもOK（「調剤後薬剤管理指導料」とは言わない）
- あくまで患者のメリット（安心・安全）を強調
- 無理に説明せず「よろしければ」のスタンスで
薬局としての対応ポイントは？
「調剤後薬剤管理指導料」を有効に活用するには、制度理解だけでなく、薬局全体での運用体制づくりが不可欠です。
✅ 薬局内体制を整える
- 地域支援体制加算の届出があること（これが前提）
- 薬歴ソフト内でのフォロー記録テンプレート作成
- 算定対象となる処方を見逃さないチェック体制（例：SGLT2追加など）
- スタッフ間での申し送り／担当者の割り振り
📞 フォロー実施の運用ポイント
- 調剤日から数日空けて（例：3〜7日後）にフォローするスケジュール
- 服薬状況、副作用、体調の変化をテンプレに沿って聞き取る
- 記録内容を薬歴と医師報告書に反映（二重入力を避ける工夫を）
📝 書類と文書の整理
- 医師報告のテンプレートをあらかじめ用意しておく（FAX可）
- 「医師同意あり」の根拠を薬歴にメモ or 簡易記録として残す
- 医師に報告した文書はPDFまたは紙で保管
📊 実績と評価を「見える化」する
- 毎月の算定件数・算定率を管理表でチェック
- スタッフごとの対応件数や成功事例を共有しモチベーション維持
- 医師からのフィードバックも記録し、信頼構築に活かす
🌟 現場の声から改善する
患者や医師から「安心できた」「体調の変化に気づけた」という声は、薬局の信頼に直結します。
一方で「時間が取れない」「電話がつながらない」といった課題も現場では多く発生します。
実績のある薬剤師からフィードバックを吸い上げて、現場で回る仕組みづくりが重要です。
【実践例】SGLT2阻害薬を導入した糖尿病患者へのフォロー症例
症例概要
- 患者：60代男性
- 既往歴：2型糖尿病、高血圧
- 処方内容：メトホルミン500mg 2錠分2 → エンパグリフロジン10mg 追加処方
- 調剤日：2025年7月10日
- 医師：糖尿病専門医（かかりつけ医）
当薬局で調剤後、医師からの口頭指示に基づき、「調剤後薬剤管理指導料1」を算定予定として服薬後フォローを開始。
フォロー実施内容（7月13日：電話）
- 患者は処方通り服薬を継続中。服薬率100％
- 体重は前月比で−1.5kg。頻尿や倦怠感なし
- 低血糖様症状（冷汗、動悸など）はなし
- 水分摂取を意識しているが口渇感は軽度あり
副作用兆候なし。効果も順調に出ておりアドヒアランス良好と判断。
医師への情報提供（7月14日）
件名：調剤後薬剤管理指導に基づくフォロー報告（〇〇〇〇様） 【薬剤】エンパグリフロジン10mg（糖尿病治療薬） 【服薬状況】継続中、服薬率100％ 【副作用の有無】低血糖症状なし、頻尿・口渇は軽度だが支障なし 【体重変化】−1.5kg（開始時より） 【水分摂取状況】1日1.5～2L程度意識して摂取中 【薬学的評価】 薬効・副作用ともに良好なバランス。現在の治療継続が適切と判断。 患者の自己管理意欲も高く、SGLT2阻害薬による体重減少も順調。 【提案事項】 現時点では変更不要。今後も月1回程度の服薬・副作用確認を予定。
算定記録（薬歴記載例）
【指導料1 算定】対象薬剤：エンパグリフロジン 【フォロー実施】2025年7月13日（電話）、服薬状況・副作用確認 【評価】アドヒアランス良好、副作用なし、体重減少順調 【報告】7月14日に文書提供済（医師田中）
まとめ
調剤後薬剤管理指導料は、薬局薬剤師の対人業務を正当に評価する制度として2024年度に新設されました。
糖尿病・慢性心不全という高リスク疾患の患者に対し、服薬状況・副作用・体調変化などをフォローアップし、医師と連携して治療の質を高めることが目的です。
そのためには、薬局として以下のポイントを押さえる必要があります：
- 地域支援体制加算の届出がある薬局であること
- 調剤後に個別のフォロー（電話やチャット等）を行うこと
- 記録と評価を残し、医師へ文書で情報提供すること
- 制度を自然に説明できる話術を薬剤師が身につけること
今後は、糖尿病や心不全に限らず、認知症・がん・慢性疼痛などにも制度拡張される可能性があります。
「対物から対人へ」の薬局業務改革において、この制度はまさにその象徴的な取り組みといえるでしょう。
調剤後薬剤管理指導に関するクイズ
第1問：調剤後薬剤管理指導料の算定に必要な条件はどれ？
- A. 地域支援体制加算の届出がある薬局であること
- B. オンライン服薬指導のみ実施すればよい
- C. 調剤当日の指導のみで十分
正解：A
地域支援体制加算の届出があることは、調剤後薬剤管理指導料の算定要件です。BとCは誤りで、オンライン指導のみでは不十分、また調剤当日の確認ではなく、後日改めてのフォローが必要です。
第2問：糖尿病治療薬のうち、調剤後薬剤管理指導料1の対象に含まれるのは？
- A. インスリン製剤とSU剤のみ
- B. DPP-4阻害薬やSGLT2阻害薬などを含む全般
- C. ビタミン剤
正解：B
2024年の診療報酬改定により、糖尿病治療薬全般（DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1作動薬など）が指導料1の対象に拡大されました。かつてはAが正解でしたが、現在はBが正しい選択です。
第3問：調剤後薬剤管理指導で医師への報告が不要なケースは？
- A. 患者が特に問題なく服薬している場合
- B. 医師の明確な同意がなかった場合
- C. 報告は常に必要である
正解：C
指導料1・2ともに、医師への文書提供は必須条件です。服薬状況に問題がなくても、実施内容を医師に報告することが制度の前提となっています。
よくある質問
調剤後薬剤管理指導料はどのくらいの頻度で算定できますか？
月1回、指導料1・指導料2それぞれについて1回ずつ算定が可能です。両方の対象要件を満たす場合には併算定も可能です（ただし、それぞれの条件を独立して満たす必要があります）。
フォローはチャットだけでも大丈夫ですか？
はい、LINEなどのチャットアプリを使ったフォローも認められています。ただし、一斉送信の定型メッセージだけでは不可であり、患者個別への対応が必要です。
医師の文書提供はどのような形式で行えば良いですか？
形式は自由ですが、内容としては以下を含めるのが基本です：
- 対象薬剤・対象疾患
- 服薬状況・副作用の有無
- 体調変化・観察ポイント
- 薬学的評価と処方提案（必要に応じて）
FAX、電子カルテ連携、紙での手渡しなど、施設の連携状況に応じた方法で構いません。
指導料の制度名を患者さんに伝える必要はありますか？
いいえ、制度名を明言する必要はありません。患者さんには「お薬の服用後の確認をさせていただきます」「安全に治療を続けていただくためのサポートです」といった表現で十分です。
同じ患者に毎月フォローしても問題ありませんか？
問題ありません。実際に治療が継続しており、薬剤や病態に応じたフォローが必要と判断される場合には、毎月の算定も可能です。ただし、毎回個別に評価・指導・報告が必要です。
参考文献
- 調剤後薬剤管理指導料／MedPeer kakari 調剤報酬事典
- 調剤後薬剤管理指導料1・2の2024年算定要件をわかりやすく解説／薬剤師前線
- 調剤後薬剤管理指導料とは？2024年度改定のポイント／m3.com
- 薬学管理料（調剤後薬剤管理指導料）／管理薬剤師.com
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