前書き：子宮内膜症は「よくある」けれど見逃されやすい

子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）は、生理（＝月経）に関連して強い痛みが出たり、不妊の原因になったりすることがある慢性疾患です。WHOは、子宮内膜症が生殖年齢の女性の約10%（推計1億9,000万人）に影響するとまとめています。「珍しい病気ではない」一方で、症状の個人差が大きく、検査だけでははっきりしないこともあるため、診断まで時間がかかるケースが少なくありません。

この記事では、医療・薬の観点も交えつつ、原因（なぜ起きる？）／症状（どんなサイン？）／検査（どう調べる？）／治療（どう選ぶ？）を、できるだけ噛み砕いて説明します。治療薬については、日本で参照しやすいガイドラインや添付文書（PMDA）も根拠として示します。

注意：この記事は一般向けの情報提供で、個別の診断や治療の決定を目的としません。症状がつらい場合、妊娠を希望する場合、貧血・強い痛み・急な悪化がある場合は、早めに産婦人科（婦人科）に相談してください。

本文

1. 子宮内膜症とは？ひとことで言うと

子宮内膜症は、本来は子宮の内側（子宮内膜）にあるはずの組織に似たものが、子宮の外で増えたり炎症を起こしたりする状態です。

よく見られる場所は骨盤内（卵巣、腹膜、子宮の周り、腸や膀胱の近くなど）で、卵巣にできると「卵巣チョコレート嚢胞（内膜症性嚢胞）」と呼ばれることがあります。症状は人によって幅があり、痛みが強い人もいれば、ほとんど症状がないのに不妊をきっかけに見つかる人もいます。

2. どうして起きるの？原因は1つじゃない

子宮内膜症の原因は、1つに決めきれないとされています。代表的な考え方は以下です。

• 月経血の逆流（逆行性月経）：月経血が卵管を通って骨盤内に逆流し、内膜様組織が定着するという説
• 体の反応（免疫・炎症）：定着しやすさ、炎症の起こりやすさに個人差がある
• 遺伝・体質：家族内で多いことがあり、遺伝要因が関係する可能性
• ホルモン（エストロゲン）：エストロゲンが病変の増殖に関わりやすい

WHOは、子宮内膜症を「慢性疾患」と位置づけ、痛みや不妊、生活の質（QOL）への影響が大きいことを強調しています。

3. 症状：どんなサインが多い？

子宮内膜症の症状は多彩ですが、月経周期と関連して悪化しやすいのがポイントです。WHOのファクトシートでは、強い月経痛、過多月経、慢性的な骨盤痛、不妊、腹部膨満・吐き気などが挙げられています。

症状	特徴（ヒント）	見落とされやすい点
月経痛（生理痛）	鎮痛薬が効きにくい／年々悪化	「体質」と思い込み我慢しやすい
慢性骨盤痛	生理以外の日も下腹部が痛む	胃腸・筋骨格の痛みと混同
性交痛	奥の方が痛い（深部性交痛）	相談しづらく受診が遅れがち
排便痛・下痢/便秘	生理前後に悪化、肛門の奥が痛い	過敏性腸症候群（IBS）などと混同
排尿時痛・頻尿	生理周期と連動しやすい	膀胱炎と誤解されることも
不妊	検査で初めて疑われることも	痛みがなくてもあり得る

日本の研究班報告でも、月経痛、性交痛、排便痛、腰痛、不妊が主訴として多いことが示されています。

4. 受診の目安：「我慢していい痛み？」を見分ける

生理痛がある＝必ず病気、ではありません。ですが次のような場合は、子宮内膜症を含む疾患の可能性があるため、受診を検討しましょう。

• 痛みで学校・仕事・家事ができない／寝込む
• 市販の鎮痛薬（NSAIDsなど）を適量使っても効きにくい、または効くまで時間がかかる
• 年々痛みが強くなる
• 性交痛、排便痛、排尿痛がある（特に生理前後に悪化）
• 不妊の心配がある、妊娠を希望している
• 月経以外の出血、急な激痛、発熱、失神、強い貧血症状がある（緊急性も）

5. 検査・診断：何をするの？

診断は、症状の聞き取りと診察、超音波検査（エコー）などを組み合わせて行います。卵巣チョコレート嚢胞は超音波で見つかることが多い一方、腹膜病変などは画像で見えにくいことがあります。必要に応じてMRIが有用な場合もあります。日本産科婦人科学会の「産婦人科診療ガイドライン（婦人科外来編2023）」でも、子宮内膜症の診断・治療に関するCQがまとめられています。

国際的には、かつて「確定には腹腔鏡」が強調されがちでしたが、近年は症状・画像所見・治療反応などから臨床的に診断し治療を進める考え方も重視されています（ただし、他疾患の除外や手術適応の判断は重要）。NICEは、症状から疑って評価し、必要に応じて画像検査や腹腔鏡を検討する流れを示しています。

5-1. 問診でよく聞かれること（準備しておくと安心）

婦人科では、痛みの場所やタイミングだけでなく、生活への影響や妊娠希望の有無なども含めて確認します。受診前にメモしておくと、限られた診察時間でも伝えやすくなります。

• 初経年齢、月経周期、経血量（多い／普通／少ない）
• 痛みの強さ（0〜10）と、いつ悪化するか（生理前後・排便・性交など）
• これまでの妊娠・出産歴、不妊治療歴
• 過去の手術歴（腹腔鏡、帝王切開など）
• 使っている薬（鎮痛薬、ピル、漢方など）と効果・副作用

5-2. 鑑別（似た症状の病気）：ここが紛らわしい

生理痛や骨盤痛の原因は子宮内膜症だけではありません。たとえば子宮腺筋症（子宮の筋層に内膜様組織が入り込む病態）、子宮筋腫、骨盤内炎症性疾患、過敏性腸症候群（IBS）、膀胱痛症候群などでも似た症状が起こり得ます。症状が強い・長引く場合は、「婦人科で一度“整理”してもらう」ことが大切です。

5-3. 進行度（ステージ）と重症度は一致しない

子宮内膜症には、手術所見などから病変の広がりを評価する分類（例：rASRM分類）があり、ステージ1〜4のように表現されます。ただし、ステージが軽くても痛みが強い人がいる一方で、ステージが進んでいても症状が軽い人もいます。つまり「重症＝痛みが強い」とは限りません。だからこそ、治療は“画像やステージ”だけでなく、本人の困りごと（痛み、仕事・学業、妊娠希望）を中心に決めます。

6. 病型（タイプ）：治療選択に関わる分類

子宮内膜症は、病変の場所や深さで治療戦略が変わります。大まかに次のようなイメージです。

• 腹膜病変（表在性）：腹膜の表面に点状・斑状にできる
• 卵巣子宮内膜症（チョコレート嚢胞）：卵巣に嚢胞を作る
• 深部子宮内膜症（DIE）：腸・膀胱・尿管・靭帯などに深く入り込む

深部病変は排便痛・排尿症状などを起こしやすく、専門的な評価やチーム医療が必要になることがあります。NICEのビジュアルサマリーでも深部病変へのフォローが示されています。

7. 治療の全体像：「痛み」と「妊娠希望」で方針が変わる

治療は大きく薬物療法と手術療法、そして不妊治療（生殖医療）を組み合わせます。重要なのは、“痛みを減らす”のか、“妊娠を目指す”のか、または両方なのか、というゴール設定です。ESHREは、痛み治療と不妊治療を分けて考え、状況に応じた選択肢を提示しています。

治療①：薬でコントロールする（保存療法）

8. 痛み止め（鎮痛薬）：まずは生活を守る

痛みが強いときは、まず鎮痛薬（NSAIDsなど）で症状を軽くし、生活を維持することが大切です。ただし、鎮痛薬だけで病変そのものの進行を止めるのは難しいため、痛みが繰り返す・悪化する場合はホルモン療法を検討します。ガイドラインでも、痛みのマネジメントと病態に合わせた治療選択が示されています。

薬剤師ポイント：NSAIDsは胃腸障害や腎機能への影響など注意点があります。用量・用法を守り、胃痛・黒色便・むくみ・尿量低下などがあれば受診を促します。妊娠希望がある人は薬の選択が変わることがあるため、自己判断で長期連用しないことが重要です。

9. ホルモン療法：子宮内膜症の治療の柱

子宮内膜症はエストロゲンの影響を受けやすいと考えられており、ホルモン療法は、排卵や月経を抑えて病変の活動性を下げ、痛みを軽くすることを狙います。ESHREやNICEも、痛み治療の中心としてホルモン療法を位置づけています。

9-1. ホルモン療法の選び方（ざっくり早見表）

実際の選択は診察で決まりますが、イメージを掴むために「目的」「向き・不向き」を整理します（あくまで一般論）。

治療の候補	期待できること	注意点（代表例）	向きやすい状況
LEP/低用量ピル	排卵抑制、月経痛の軽減、月経量の減少	血栓症リスク、禁忌あり（喫煙・片頭痛などで要注意）	周期を整えたい／月経回数を減らしたい
プロゲスチン（ジエノゲストなど）	痛みの改善、長期管理に使われることが多い	不正出血、気分変調など／妊娠中は使用不可（添付文書）	“長く続けやすい治療”を探したい
GnRH関連薬	強力に症状を抑える	ほてり、骨量低下など／投与期間や併用療法の検討	症状が強い／他治療で十分でない
LNG-IUS	月経量と痛みを減らす、全身作用が比較的少ない	装着初期の不正出血、脱出、装着時痛など	飲み薬が合わない／服薬が続けにくい

9-2. 薬剤師・患者さん向け：服薬・副作用のコツ

• 飲み忘れ対策：毎日同じタイミング（歯磨き後など）に固定、アラーム活用
• 不正出血：開始初期は起こり得るが、量が多い・長引く・貧血症状があるなら受診
• 気分の変調：睡眠・ストレスも影響するため、変化をメモして主治医に共有
• 併用薬確認：サプリ・市販薬も含め、飲んでいるものをリスト化

治療は「合う薬を見つけて終わり」ではなく、ライフイベント（就学・就職・結婚・妊娠希望）に合わせて見直します。遠慮せずに“今の困りごと”を言語化することが、最短ルートです。

（1）低用量ピル／LEP（エストロゲン・プロゲスチン配合薬）

排卵を抑え、月経回数や月経量を減らすことで痛みを軽くします。連続投与（休薬なし）で月経を起こさない使い方が提案されることもあります（適応・方法は医師判断）。血栓症リスク、喫煙、片頭痛、年齢、持病などで使えない場合があるため、必ず医師の評価が必要です。

（2）プロゲスチン療法：ジエノゲストなど

プロゲスチンは、子宮内膜様組織の増殖を抑え、炎症や痛みを軽くする方向に働きます。日本ではジエノゲスト（例：ディナゲスト）などが広く用いられます。PMDAの添付文書には、効能・用法、禁忌（妊娠中など）、主な副作用（不正出血、体重変化、気分変調など）や注意点が記載されています。

よくある悩み：不正出血
開始初期に不正出血が続くことがあります。量が多い、貧血症状が出る、強い腹痛を伴う、急に悪化した、妊娠の可能性がある等の場合は早めに受診が必要です。自己判断で中断すると症状が戻ることもあるため、困ったら処方医に相談しましょう。

（3）GnRHアゴニスト／アンタゴニスト：強力にエストロゲンを下げる

GnRH関連薬は、卵巣からのエストロゲン分泌を強く抑えて症状を改善します。一方で、更年期様症状（ほてり、発汗、気分変調）や骨量低下などの副作用が問題になりやすく、投与期間や併用療法（いわゆるadd-back療法）の検討が重要です。治療薬の適応や注意点は各薬剤の添付文書に従います。

例えば、経口GnRHアンタゴニストであるレルゴリクス（レルミナ）は、子宮内膜症に基づく疼痛の改善が効能として記載されています。

（4）LNG-IUS（レボノルゲストレル放出子宮内システム）

子宮内に装着し、子宮内膜を薄くして月経量と痛みを減らすことが期待されます。全身へのホルモン作用が比較的少ない一方、装着初期の不正出血、装着に伴う痛み、まれな脱出などがあり、適応の判断が必要です。

（5）その他（アロマターゼ阻害薬など）

難治例などで検討されることがありますが、副作用や適応の問題もあり、専門的判断が必要です。

10. 薬の治療で大事なこと：続けながら調整する

• “効いているか”は痛みの点数化（0〜10）や日常生活への影響で評価
• 副作用（不正出血、気分、ほてり、骨量など）もセットで確認
• 妊娠希望が出たら治療方針は変わる（避妊が前提の治療もある）
• 薬の中止・変更は自己判断で行わない（再燃や思わぬリスク）

治療②：手術で病変を取り除く（必要な人に）

手術は、薬でコントロールしきれない痛みがある場合や、卵巣チョコレート嚢胞が大きい／破裂や捻転が疑われる場合、深部病変で腸管・尿管に影響がある場合、不妊治療の一環として検討される場合などに選択されます。NICEの資料でも、術後のホルモン治療やフォローが示されています。

11. 腹腔鏡手術とは？

お腹に小さな穴を開けてカメラと器具を入れる手術で、病変の切除（excison）や焼灼（ablation）、癒着剥離などを行います。腹腔鏡は診断目的だけでなく治療も同時に行える点が特徴です。

12. 卵巣チョコレート嚢胞の手術：メリットと注意点

嚢胞が大きい場合、痛みや将来の合併症リスクを下げる目的で手術が検討されます。一方で、卵巣を扱う手術は卵巣予備能（卵巣の力）に影響する可能性があるため、妊娠希望の有無、年齢、嚢胞の大きさ、再発リスクなどを総合的に判断します。ESHREは不妊と関連した管理についても推奨をまとめています。

13. 再発と術後治療

子宮内膜症は再発しうる疾患です。術後にホルモン療法を行うことで再発や痛みの再燃を抑えることが期待されます（個別に適応判断）。NICEでも、腹腔鏡治療後のホルモン治療を検討することが示されています。

治療③：妊娠を希望する場合（不妊との関係）

子宮内膜症は不妊と関連することがあり、WHOも不妊を症状の1つとして挙げています。

不妊治療の方針は、年齢、病変の場所・重症度、卵巣予備能、精液所見、これまでの妊娠歴などで大きく変わります。軽症ではタイミング・人工授精が選択されることもありますし、状況によっては体外受精（ART）が早期に提案されることもあります。ESHREは、痛み治療と妊孕性（妊娠しやすさ）を両立するため、個別化した意思決定を推奨しています。

ポイント：妊娠を希望する場合、ホルモン療法の一部は排卵を止めるため、その期間は妊娠を目指せません。だからこそ、「いま何を優先するか」を医師とすり合わせることが大切です。

日常生活でできること：治療を支えるセルフケア

子宮内膜症の痛みは、炎症・神経の過敏化・筋緊張なども絡みます。薬や手術が中心ではありますが、日常生活の工夫が助けになる人もいます。

14. 痛みの“見える化”：症状日記（スマホでもOK）

• 痛み（0〜10）
• いつ痛むか（生理前／中／後、排便、性交、運動など）
• 鎮痛薬を飲んだ時間と効き方
• 出血量、体調（睡眠、気分、便通）

これがあると、診察で状況が伝わりやすく、治療調整がスムーズになります。

15. 体を温める・動かす：できる範囲で

温罨法（お腹や腰を温める）、軽いストレッチ、散歩などで楽になる人もいます。無理な運動は逆効果のこともあるので、“痛みが増えない範囲”が基本です。

16. 心のケア

慢性的な痛みは、気分の落ち込みや不安を引き起こしやすいです。つらさが続くときは、主治医に相談し、必要に応じて心理支援や痛み専門のアプローチを取り入れることも検討します。WHOも生活の質への影響を重視しています。

症例・具体例：よくある場面で“どう動く？”

ケース1：生理のたびに寝込む大学生（10代後半〜20代前半）

状況：生理の初日に激痛で授業を休む。市販の鎮痛薬を飲んでも効くまで1〜2時間かかる。生理前後に下痢もある。

考え方：日常生活に支障が出る生理痛は受診のサイン。内診が難しい年齢でも、問診・腹部エコーなどから評価は可能。必要に応じて鎮痛薬の使い方の見直しや、ホルモン療法の選択肢が提示されることがあります。NICEは若年者も含め、症状から疑う重要性を示しています。

実践ポイント：痛み日記をつけて受診。薬は自己判断で増量せず、用法用量を守る。貧血症状（息切れ、ふらつき）があれば伝える。

ケース2：卵巣チョコレート嚢胞が見つかった30代、妊娠希望あり

状況：健診の超音波で卵巣嚢胞を指摘。生理痛はあるが我慢できる範囲。結婚して妊娠を希望。

考え方：妊娠希望がある場合、“痛みコントロール”と“妊孕性の確保”を両立する計画が重要。嚢胞の大きさや卵巣予備能によって、手術を先にするか、先に妊娠を目指すかが変わります。ESHREは個別化した意思決定を推奨しています。

実践ポイント：AMHなど卵巣予備能評価の説明を受ける。治療のメリット・デメリット（再発、卵巣への影響）を確認して納得して進める。

ケース3：ディナゲスト開始後、不正出血が続いて不安

状況：内膜症と診断され、ディナゲスト開始。2〜3週間ほど少量の出血が続く。

考え方：添付文書にも不正出血などが副作用として記載されています。ただし、量が多い、立ちくらみ、動悸、強い腹痛があるなどの場合は早めに受診が必要です。

実践ポイント：出血量・痛み・体調をメモして受診時に共有。自己中断せず、相談して調整（継続・変更）を検討する。

ケース4：排便痛が強く、生理前後に悪化する

状況：生理前から便秘になり、生理中に排便すると激痛。婦人科以外（消化器）で異常なしと言われた。

考え方：周期性のある腸症状は深部子宮内膜症の可能性も。NICEは深部病変（腸、膀胱、尿管など）でのフォローを示しています。

実践ポイント：症状の周期性を記録し婦人科へ。必要に応じてMRIなど追加評価が行われることがあります。

まとめ

• 子宮内膜症は、子宮内膜に似た組織が子宮の外で増殖・炎症を起こす慢性疾患。
• 症状は月経痛、慢性骨盤痛、性交痛、排便痛、排尿症状、不妊など多彩。
• 日常生活に支障が出る生理痛は受診の目安。
• 治療は「痛み」か「妊娠希望」かで方針が変わる。薬（ホルモン療法）と手術を組み合わせる。
• 治療の鍵は、続けながら調整すること（効果・副作用・将来希望を定期的に見直す）。

よくある質問（FAQ）

Q1. 子宮内膜症は自然に治りますか？

閉経に近づくとエストロゲンが低下し、症状が軽くなることがあります。一方で、生殖年齢では症状が続いたり悪化したりすることがあるため、つらい痛みがあるなら我慢せず受診が推奨されます。WHOも慢性疾患として位置づけています。

Q2. 妊娠したら子宮内膜症はどうなりますか？

妊娠中は排卵・月経が止まり、症状が軽くなる人がいます。ただし個人差があり、出産後に再燃することもあります。妊娠希望がある場合は、治療計画を医師と相談して立てることが大切です。

Q3. ピルやホルモン薬は太りますか？

体重変化は個人差が大きく、薬だけが原因とは限りません。むくみ、食欲、気分、活動量なども影響します。気になる場合は、自己中断せず処方医に相談してください（別の選択肢が検討できることもあります）。ジエノゲストの注意点は添付文書にも記載があります。

Q4. 手術すれば再発しませんか？

手術で病変を除去しても、再発することがあります。そのため、術後にホルモン治療を行って再燃を抑える戦略が検討されます。NICEでも術後のホルモン治療検討が示されています。

Q5. どの診療科に行けばいいですか？

基本は婦人科（産婦人科）です。排便痛や尿路症状が強い場合でも、まず婦人科で子宮内膜症の可能性を含め評価することが多いです。必要に応じて消化器外科・泌尿器科などと連携して治療します。

Q6. 市販の鎮痛薬を毎月飲んでいます。危険ですか？

用法用量を守れば多くの人に役立ちますが、長期連用では胃腸障害や腎機能への影響などのリスクがあります。また、痛みの原因が子宮内膜症などの場合、鎮痛薬だけでは十分に管理できないことがあります。頻回に必要・効きにくいなら受診を検討してください。

参考文献

• WHO. Endometriosis (Fact sheet)（最終確認日：2026-02-03）
• 日本産科婦人科学会. 産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023（PDF）（最終確認日：2026-02-03）
• ESHRE Guideline: Endometriosis 2022（PDF）（最終確認日：2026-02-03）
• NICE. Endometriosis: diagnosis and management (NG73)（最終確認日：2026-02-03）
• NICE. NG73 Visual summary（PDF）（最終確認日：2026-02-03）
• PMDA. ディナゲスト錠0.5mg 添付文書（最終確認日：2026-02-03）

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