薬剤師が解説｜ラツーダ（ルラシドン）の特徴・副作用・服薬指導まとめ

ゆずまる

なぎさちゃん、最近ラツーダ（ルラシドン）が処方に入ってる患者さん、増えてない？

後輩薬剤師なぎさ

はい！統合失調症の患者さんだけじゃなくて、双極性障害のうつ症状にも使われてますよね。でも、他の抗精神病薬と何が違うんですか？

ゆずまる

いい質問！ラツーダは「代謝性副作用が少ない・うつ症状にも有効・認知機能に好影響」という特徴を持っているんだよ。今日はそこを詳しく解説していくね♪

ラツーダとは？基本情報

ラツーダ（一般名：ルラシドン塩酸塩）は、第二世代抗精神病薬（SGA：Second Generation Antipsychotics）の一つで、統合失調症および双極性障害におけるうつ症状の治療に用いられます。
日本では2013年に製造販売承認を受け、現在は住友ファーマ株式会社が販売しています。

ラツーダの特徴を一言で表すと、「副作用プロファイルが軽く、日中活動性を保ちやすい抗精神病薬」です。
特に体重増加・糖脂質代謝異常が少なく、眠気が軽いことから、社会復帰を目指す患者さんに適した薬剤として注目されています。

ラツーダの作用機序（受容体プロファイル）

ルラシドンは、ドパミンD₂受容体とセロトニン5-HT_2A受容体に対する拮抗作用を主とする、D₂/5-HT_2A拮抗薬に分類されます。
しかし、他のSGAと比較して以下の点がユニークです。

このように、ラツーダは単なるD₂遮断薬ではなく、セロトニン系の多面的な調整作用によって、うつ症状や認知機能にも効果を示すとされています。

また、ヒスタミンH₁受容体やムスカリンM₁受容体への親和性が非常に低く、鎮静や抗コリン作用が少ない点も臨床的な利点です。

薬物動態（PK）と食事の影響

ラツーダはCYP3A4で主に代謝されるため、CYP3A4阻害薬（イトラコナゾール、クラリスロマイシン等）との併用禁忌です。
また、食事の影響を強く受ける薬であり、空腹時では吸収率が半分以下になることが報告されています。

そのため、添付文書上も「食後（350kcal以上）での服用が必須」と明記されています。
実務上は「夕食後服用」が基本であり、朝服用すると眠気や消化器症状を訴えるケースがあります。

適応症と用量

統合失調症

成人：通常、ルラシドン塩酸塩として1日40mgを1回夕食後に経口投与。
症状により1日20〜120mgまで増減可。

双極性障害（うつ症状）

成人：1日20〜120mgを1回夕食後に経口投与。
国際的には、40mgまたは80mgで有効性が確認されています。

低用量でも抗うつ効果を発揮するため、躁転リスクを抑えながら使用できる点が評価されています。

他剤との比較（臨床的特徴）

特に、ラツーダは他剤に比べて代謝性負担の少なさと認知機能改善が強調されています。
臨床的には「体重増加が嫌な患者さん・日中活動を維持したい患者さん」に選択される傾向があります。

副作用と機序

主な副作用は以下の通りです。

• 錐体外路症状（アカシジア・振戦など）
• 眠気・不眠
• 悪心・食欲低下
• 体重増加（軽度）

特に注意すべきはアカシジア（静座不能）で、ドパミンD₂遮断による線条体でのドパミン低下が関与します。
このため、投与初期2〜4週で出やすく、漸増投与が推奨されます。

代謝異常（糖・脂質）は少なく、プロラクチン上昇も軽度。
これはラツーダの5-HT_2A遮断とD₂選択性のバランスによるものと考えられます。

添付文書上の重篤な副作用には以下があります。

• 悪性症候群
• 遅発性ジスキネジア
• 高血糖・糖尿病性ケトアシドーシス
• 痙攣
• 白血球減少

これらは他のSGAと共通のリスクであり、定期的なモニタリング（体重・血糖・脂質・白血球数）が必要です。

服薬指導のポイント（薬局で伝えるべきこと）

• 必ず食後（350kcal以上）に服用すること（空腹時投与では効果が減弱）
• 服用初期は眠気やアカシジアに注意し、無理せず相談を促す
• 他の抗精神病薬から切り替える場合はクロス・タイトレーションを推奨
• CYP3A4阻害・誘導薬との併用に注意（例：クラリスロマイシン、リファンピシンなど）
• 腎機能障害時（CrCl<50mL/min）は最大80mg/日に制限

薬局でのラツーダ実践例・服薬指導のポイント

症例①：初回導入時の患者さん（統合失調症）

40代男性。統合失調症の再発予防目的で、オランザピンからラツーダ40mgへ変更。
切り替え理由は「体重増加と日中の眠気による就労困難」。

服薬初期は軽度の不眠とアカシジアを訴えたため、服用タイミングを夕食直後→寝る前に調整。
2週間後には症状が安定し、「朝スッキリ起きられるようになった」と発言。
血糖値も改善傾向を示した。

この症例では、副作用マネジメントと服用タイミング調整が鍵でした。
薬局では「眠気・不眠・落ち着かない感じ」を丁寧に聴取し、医師へのフィードバックを行うことが重要です。

症例②：双極性障害のうつ症状

30代女性。双極性障害II型で抑うつエピソード。ラツーダ40mgを夕食後開始。
初回2週は眠気が強く、朝の活動性が低下。

食後服用を守れていないことが原因と判明（軽食後に服用）。
栄養士指導と連携し、摂取カロリー350kcal以上確保できるよう助言したところ、効果が安定。
「気分の波が穏やかになった」との自己報告あり。

薬局では、「食後服用＝食事量が重要」である点を具体的に説明し、服薬タイミングを可視化（食事記録・服薬カレンダーなど）すると理解が進みやすいです。

症例③：高齢患者の腎機能低下例

70代男性。慢性腎臓病（eGFR 45mL/min）。ラツーダ20mgを維持量として投与。
本人は服薬アドヒアランス良好だが、時折ふらつき訴えあり。

腎機能低下により薬物クリアランスが減少し、血中濃度上昇が推定される。
医師と相談の上、20mg隔日投与へ減量し、副作用軽減を確認。
薬局では腎機能情報（eGFR・Cr値）を常に確認し、過量投与にならないよう注意する必要があります。

薬局薬剤師が注意すべきポイントまとめ

• 空腹時服用NG：「食後350kcal以上」を徹底指導
• アカシジア・不眠の初期モニタリング：服薬初期2〜4週での聴取が重要
• 併用薬チェック：CYP3A4阻害薬・誘導薬との併用確認（例：クラリスロマイシン、リファンピシン、カルバマゼピン）
• 腎機能低下時：80mg/日が上限（CrCl<50mL/min）
• 患者フォロー：眠気や集中力低下がないかを定期的に確認
• 体重・血糖モニタリング：代謝性副作用が少ないとはいえゼロではない

まとめ：ラツーダは“軽さ”と“認知・うつ”に強みを持つSGA

ラツーダは、ドパミン・セロトニン両系に作用する第二世代抗精神病薬であり、代謝異常が少なく認知・うつ症状に有効という特徴があります。
薬局薬剤師にとっては、以下の3点を意識すると良いでしょう。

1. 「必ず食後」服用を強調（吸収率に大きく影響）
2. 初期副作用（アカシジア・眠気）を丁寧に聴取
3. 腎機能・併用薬チェックを怠らない

服薬アドヒアランスを支えるためには、患者さんが服薬を「理解して継続できる」よう、副作用と効果のバランスを共有するコミュニケーションが欠かせません。
薬局薬剤師が果たす役割は大きく、医師・看護師・家族との連携を通して服薬支援を行いましょう。

よくある質問（Q&A）

Q1. 空腹時に飲んでしまった場合、どう対応すればいい？

食後服用が吸収率に大きく影響します。空腹時に服用した場合は、その回の効果が弱まる可能性があります。
すぐにもう1回飲むのではなく、次回以降は必ず食後に服用するよう指導します。

Q2. アカシジアが出た場合は中止すべき？

軽度の場合は、服用時間の変更（朝→夜）や少量β遮断薬（プロプラノロール）追加で改善するケースもあります。
症状が強い場合は医師へ報告し、減量または他剤への変更を検討します。

Q3. 他の抗精神病薬から切り替えるときの注意点は？

ラツーダはCYP3A4代謝薬なので、他剤の血中濃度変化に注意が必要です。
原則として「クロス・タイトレーション（段階的切替）」を行い、急な中止や変更は避けます。

Q4. 妊娠・授乳中は使用できる？

動物実験で胎児への影響が報告されています。添付文書上は「妊婦または妊娠の可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回る場合のみ投与」とされています。
授乳中は授乳を避けるよう指導が必要です。

参考文献

• ラツーダ®（ルラシドン）電子添文（PMDA掲載版）
  
  URL：https://www.info.pmda.go.jp/downfiles/ph/GUI/400093_1179061F1022_1_00G.pdf ／
  最終確認日：2025-10-30
• 住友ファーマ：ラツーダ製品情報ページ（電子添文・IF・RMP・患者向け資材等）
  
  URL：https://sumitomo-pharma.jp/product/latuda/ ／
  最終確認日：2025-10-30
• Loebel A, et al. Lurasidone monotherapy in the treatment of bipolar I depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2014;171(2):160–168.
  
  DOI：10.1176/appi.ajp.2013.13070984 ／
  PMID：24170180 ／
  URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24170180/ ／
  最終確認日：2025-10-30
• Harvey PD, et al. Effect of lurasidone on neurocognitive performance in patients with schizophrenia: a short-term placebo- and active-controlled study followed by a 6-month double-blind extension. Schizophr Res. 2013;150(2-3):403–410.
  
  DOI：10.1016/j.schres.2013.08.017 ／
  PMID：24035633 ／
  URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24035633/ ／
  最終確認日：2025-10-30
• Ogasa M, et al. Lurasidone in the treatment of schizophrenia: a 6-week, randomized, placebo-controlled study. J Psychiatr Res. 2013;47(5):654–661.
  
  DOI：10.1016/j.jpsychires.2013.01.015 ／
  PMID：22903391 ／
  URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22903391/ ／
  最終確認日：2025-10-30
• Harvey PD, et al. Effect of lurasidone dose on cognition in patients with schizophrenia: a randomized, double-blind, multi-center study and 6-month continuation. Schizophr Res. 2015;164(1-3):73–79.
  
  DOI：10.1016/j.schres.2015.05.004 ／
  PMID：26117157 ／
  URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26117157/ ／
  最終確認日：2025-10-30

ゆずまる

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後輩薬剤師なぎさ

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ゆずまる

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ゆずまる

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後輩薬剤師なぎさ

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ゆずまる

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ゆずまる

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