遅発性ジスキネジアとは？症状・原因薬・ジスバル治療を薬剤師が解説【2026年】

遅発性ジスキネジアとは？

遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia：TD）は、抗精神病薬などドパミンD2受容体を遮断する薬剤を長期間使用した後に出現する不随意運動です。

口をもぐもぐする、舌を出す、口をすぼめる、顔をしかめるといった口部・顔面の動きが典型ですが、手足・体幹・呼吸筋などに症状が出ることもあります。

主な症状

• 口をもぐもぐする
• 舌を出す・舌が勝手に動く
• 口をすぼめる
• 顔をしかめる
• 指をくねらせる
• 足が勝手に動く
• 体幹が揺れる・ねじれる

本人が気づいていないこともあり、家族や薬剤師が先に気づくケースがあります。

原因薬｜抗精神病薬だけではない

代表的な原因は抗精神病薬ですが、ドパミン受容体遮断作用を持つ制吐薬などでも起こり得ます。

なぜ起こる？

長期のD2受容体遮断により、線条体のドパミン受容体感受性が変化し、ドパミン刺激に対して過剰な反応が起こるという説が中心です。ただし病態は単純なD2受容体過感受性だけでは説明できず、酸化ストレス、GABA、グルタミン酸など複数の機序が関与すると考えられています。

急性ジストニアとの違い

急性ジストニアは開始・増量後早期に首がねじれる、眼球が上転するなど持続性の筋収縮が起こる副作用です。TDは通常、より長期の曝露後に出現し、口・舌・四肢の反復運動が目立ちます。

→ ジストニアの症状・急性発作はこちら

アカシジアとの違い

アカシジアは「じっとしていられない」「動きたい」という内的な運動衝動が中心です。TDでは本人の意思とは無関係に口・舌・四肢などが反復して動きます。

→ アカシジアの見分け方はこちら

パーキンソン病のレボドパ誘発性ジスキネジアとは別

パーキンソン病でレボドパ治療中に出るジスキネジアは、レボドパ誘発性ジスキネジア（LID）です。薬が効いているピーク時にくねくねした動きが出る「ピークドーズジスキネジア」などがあります。

一方、TDは主にドパミン受容体遮断薬の長期使用が背景です。同じ「ジスキネジア」でも原因と治療は別です。

リスク因子

• 長期の抗精神病薬使用
• 高齢
• 女性
• 第一世代抗精神病薬の使用
• 糖尿病など代謝異常
• 過去のEPS

第二世代抗精神病薬でも起こり得るため、「新しい薬だから大丈夫」とは考えません。

早期発見にはAIMS

AIMS（Abnormal Involuntary Movement Scale）は、TDなどの不随意運動を評価する代表的尺度です。

顔面・口唇・顎・舌・上肢・下肢・体幹の動きに加え、重症度や本人の自覚も評価します。

薬局で正式なAIMSを行わなくても、口・舌・手指・足・体幹を定期的に観察する視点は有用です。

治療の基本は原因薬の見直し

PMDA添付文書でも、TDは抗精神病薬の長期使用に関連するため、原因薬の減量・中止を検討するとされています。

ただし、減量・中止で統合失調症などの精神症状が悪化・再発するおそれがあるため、自己判断で中止しません。

バルベナジン（ジスバル）とは？

バルベナジンはVMAT2阻害薬で、国内では遅発性ジスキネジアに適応があります。2026年4月改訂の添付文書では20mgカプセルと40mgカプセルが掲載されています。

ジスバルはどう増量する？

初回投与量は1日40mgを上限に1週間以上投与し、忍容性が確認され、効果不十分な場合にのみ増量を検討します。

必要最小限の用量に調節し、漫然と高用量を続けないことが重要です。

20mg開始になる患者

活性代謝物の血中濃度上昇やQT延長リスクのため、次の患者では20mg開始・最大40mgとなる場合があります。

• CYP2D6 Poor Metabolizer
• 中等度以上の肝機能障害
• 強いCYP2D6阻害薬使用中
• 強いCYP3A阻害薬使用中

CYP2D6・CYP3A相互作用

バルベナジン未変化体は主にCYP3Aで、活性代謝物は主にCYP2D6とCYP3Aで代謝されます。

QT延長に注意

先天性QT延長症候群やTorsade de pointes既往は禁忌です。徐脈、心不全、低K・低Mg、QT延長薬併用などでも注意します。

リスクがある患者では投与前・投与中の心電図確認が重要です。

主な副作用｜眠気・鎮静

傾眠・鎮静が起こることがあり、添付文書では危険を伴う機械操作・自動車運転への注意が記載されています。

薬局では「眠気ありますか？」だけでなく、日中寝込む、転倒した、仕事中にぼんやりするなど生活への影響を聞きます。

抑うつ・不安・自殺念慮

ジスバルではうつ病や不安などの精神症状が現れることがあり、投与中・終了後一定期間の観察が必要です。

希死念慮・自殺企図の既往がある患者や、開始・増量後に気分変化がある患者では特に注意します。

悪性症候群にも注意

高熱、強い筋強剛、意識障害、発汗、血圧変動などがある場合は悪性症候群を疑い、緊急評価が必要です。

食事条件は変えない

添付文書では、空腹時投与では食後投与よりバルベナジン濃度が上昇する可能性があるため、食後で服用している患者を増量する際に、用量調整前後で食事条件を変えないよう注意されています。

毎日同じ条件で服用することが安全な用量評価につながります。

MAO-B阻害薬との併用

セレギリン、ラサギリン、サフィナミドなどMAO阻害薬は併用注意です。パーキンソン病治療薬を併用する患者では、処方全体を確認します。

テトラベナジンとの併用

同じVMAT2阻害作用を持つテトラベナジンとの併用は作用増強のおそれがあり、添付文書では併用は推奨されません。

薬局でのケース1｜口をもぐもぐしている

長期の抗精神病薬使用患者が、会話中ずっと口をもぐもぐしている場合、義歯の違和感だけでなくTDを考えます。

本人が気づいていなければ、家族から「最近舌をよく出す」など変化がないか確認します。

ケース2｜レキサルティ・リスペリドン長期使用

第二世代抗精神病薬でもTDは起こり得ます。処方が安定していても、顔面・口部・手指の不随意運動を定期的に確認します。

ケース3｜ジスバル＋パロキセチン

強いCYP2D6阻害により活性代謝物濃度が上昇する可能性があります。ジスバルの用量設定とQT延長リスクを確認します。

ケース4｜クラリスロマイシンが追加

強いCYP3A阻害薬の追加です。短期抗菌薬でも相互作用が問題になるため、ジスバル用量と処方意図を確認します。

レボドパ誘発性ジスキネジアの治療

LIDでは、レボドパの1回量・投与間隔の調整、アマンタジン、持続刺激を意識した治療などが検討されます。

アマンタジンは主にパーキンソン病のLIDで用いる薬であり、TDの中心治療薬ではありません。旧記事のように両者を一緒に扱うと誤解につながります。

アマンタジンの注意点

腎排泄性が高く、腎機能低下では蓄積しやすいため用量調整が重要です。幻覚、せん妄、浮腫、網状皮斑などにも注意します。

TDでアマンタジンは使う？

国内の治療レビューでは、原因薬調整・VMAT2阻害薬で不十分な場合の選択肢として挙げられることがありますが、現在の中心はバルベナジンです。

深部脳刺激療法（DBS）

重症で薬物治療が十分でない遅発性ジストニア・ジスキネジアでは、専門施設でGPi-DBSが検討されることがあります。

TDの早期サイン｜「口の動き」だけではない

遅発性ジスキネジアでは口・舌の動きが有名ですが、初期にはもっと目立たない変化から始まることがあります。

• 会話中に舌が少し出る
• 唇を繰り返しすぼめる
• 指先がピアノを弾くように動く
• 足先が絶えず動く
• 体幹がゆっくり揺れる
• 食事中に口周囲の動きが増える

本人が「癖だと思っていた」「気づいていなかった」と話すことも多く、家族の観察が重要です。

AIMSをもう少し詳しく

AIMSでは、顔面・口周囲・顎・舌・上肢・下肢・体幹の不随意運動を観察します。加えて、患者本人が動きを自覚しているか、生活に支障があるかも確認します。

薬局で正式採点をしなくても、同じ部位を毎回見るだけで早期発見につながります。

薬剤性パーキンソニズムとTDが同時にあることも

抗精神病薬長期使用患者では、振戦・筋固縮・動作緩慢といった薬剤性パーキンソニズムと、口舌部のTDが同時に存在することがあります。

「手が震えるから全部パーキンソニズム」と決めつけず、口・舌・四肢の動きを分けて観察します。

原因薬を減らしたら一時的に目立つことがある

ドパミン受容体遮断薬を減量した際に、不随意運動が一時的に目立つことがあります。これは原因薬の調整が間違いという意味ではなく、病態や受容体感受性の変化により症状が表面化することがあります。

自己判断で元の量へ戻すのではなく、精神症状と不随意運動の両方を医師が評価します。

ジスバル20mgが追加された意味

現在はジスバル20mgと40mgがあり、20mgは「軽症だから使う規格」という単純な位置づけではありません。

CYP2D6 Poor Metabolizer、中等度以上の肝機能障害、強いCYP2D6阻害薬・CYP3A阻害薬の併用など、血中濃度が上がりやすい患者で安全に用量調整するために重要です。

ジスバル40mg→80mgの前に見ること

1. 40mgを1週間以上使用しているか
2. 眠気・鎮静が強くないか
3. QT延長リスクがないか
4. CYP2D6/CYP3A阻害薬が追加されていないか
5. 抑うつ・不安・希死念慮がないか
6. 不随意運動に実際の改善余地があるか

増量は「まだ少し動くから」ではなく、忍容性と生活への支障を見ながら判断します。

ジスバルの食事条件｜ビラノアとは逆の考え方

ジスバルは「必ず食後」という単純な薬ではありませんが、添付文書では空腹時では食後より血中濃度が上がる可能性があるため、増量時に食事条件を変えないよう注意されています。

つまり「今まで食後で飲んでいた人が、増量と同時に空腹時へ変える」と、用量変化と食事条件変化が重なり安全性評価が難しくなります。

QT延長リスクを具体的に確認する

ジスバルではQT延長が重要な安全性ポイントです。次の患者では特に注意します。

• 先天性QT延長症候群
• Torsade de pointes既往
• 著明な徐脈
• 心不全
• 低カリウム血症
• 低マグネシウム血症
• 他のQT延長薬併用

先天性QT延長症候群またはTdP既往は禁忌です。

「心電図を毎回？」

全患者で毎回同じ頻度の心電図が必要という意味ではありません。添付文書では、活性代謝物濃度上昇やQT延長リスクがある患者で、投与前・投与中の定期的な心電図検査など慎重な観察を求めています。

パロキセチン併用はよく見落とす

精神科処方ではパロキセチンが同時に使われることがあります。パロキセチンは強いCYP2D6阻害薬で、ジスバル活性代謝物濃度を上げる可能性があります。

ジスバル開始時だけでなく、後から抗うつ薬が追加・変更されたときも再確認します。

クラリスロマイシンは短期でも重要

耳鼻科・内科など別の診療科からクラリスロマイシンが追加されると、CYP3A阻害によりジスバル濃度が上がる可能性があります。

短期処方だから無視せず、用量調整の必要性を処方医へ確認します。

MAO-B阻害薬を飲んでいる患者

パーキンソン病治療でセレギリン、ラサギリン、サフィナミドなどを使用している場合、ジスバルとの相互作用に注意します。

TD患者が必ずしも統合失調症だけとは限らないため、全科の薬歴を確認します。

抑うつ・不安は家族にも説明する

ジスバル開始後に気分の落ち込み、不安、希死念慮などが出る可能性があります。

本人だけでなく家族にも「急に気分が落ち込む、死にたいと言う、いつもと違う不安が強い場合は連絡してください」と説明しておくと早期発見につながります。

眠気が強いときは転倒も見る

傾眠・鎮静は、高齢者では転倒や活動量低下につながります。

• 日中寝ている時間が増えた
• 夜間トイレでふらつく
• 階段が危なくなった
• 自転車・運転に影響している

症状改善だけでなく生活安全性を確認します。

TDは「見た目だけ」の副作用ではない

口舌部の不随意運動は、会話・食事・嚥下・対人関係へ影響します。

「本人は気にしていないから経過観察」でよい場合もありますが、食べづらさ、発音しづらさ、社会的な恥ずかしさなどQOLへの影響を確認します。

家族へ聞くと見つかること

• テレビを見ている時も口が動いている
• 寝ている時は減る
• 最近食べこぼしが増えた
• 舌を出すことが増えた
• 写真や動画で以前より動きが増えた

本人の自覚が乏しい場合、家族からの情報が非常に有用です。

動画記録が役立つことも

症状が診察時に出ない場合、患者・家族が安全な範囲で動画を記録して受診時に見せると評価の参考になることがあります。

ただし本人の同意とプライバシーには配慮します。

TDの治療目標は「ゼロ」に限らない

完全に不随意運動を消すことだけでなく、食事・会話・歩行・対人関係など生活上の困りごとを減らすことが重要です。

AIMSスコアと患者本人の満足度が一致しないこともあるため、生活目標を確認します。

原因薬変更後のフォロー

抗精神病薬を減量・変更した後は、TDだけでなく精神症状再燃を確認します。

• 不眠
• 不安・警戒心
• 幻覚・妄想
• 服薬拒否
• 生活リズムの崩れ

TD治療と原疾患治療を切り離さずに考えることが大切です。

TDとLIDを薬局で見分ける簡易表

高齢者では特に慎重に

高齢者ではTDリスクが高い一方、眠気、転倒、QT延長、併用薬増加などジスバル治療側のリスクも高くなりやすいです。

「不随意運動を減らすメリット」と「鎮静・転倒などのデメリット」を両方評価します。

妊娠・授乳中は？

妊婦では治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に使用します。授乳婦では治療上の有益性と母乳栄養の有益性を考慮して授乳継続・中止を検討します。

小児には？

ジスバルでは小児等を対象とした臨床試験は実施されていません。成人のTD治療薬を家族の判断で使用するものではありません。

TDの診断は「薬を飲んでいる＋動く」だけではない

TDでは、ドパミン受容体遮断薬への曝露歴、不随意運動の部位・パターン、発症時期、他の運動障害の除外を合わせて診断します。

口部の動きでも、義歯の違和感、チック、ジストニア、パーキンソン病関連の運動異常など別の原因があります。薬歴と実際の動きをセットで評価します。

「中止後に出た」場合もTDを考える

原因薬の減量・中止後に不随意運動が目立つことがあり、withdrawal-emergent dyskinesiaとして観察される場合があります。

「薬をやめたから副作用ではない」と決めつけず、直前までの抗精神病薬使用歴を確認します。

抗コリン薬でTDが良くなるとは限らない

薬剤性パーキンソニズムや急性ジストニアでは抗コリン薬が使われることがありますが、TDでは同じ発想で使えるとは限りません。

口・舌の不随意運動がある患者でビペリデンなどが漫然と継続されている場合、何の症状に対して使われているのかを確認します。

VMAT2を阻害すると何が起こる？

VMAT2は神経終末でモノアミンを小胞へ取り込む輸送体です。バルベナジンはVMAT2を阻害し、神経終末から放出されるドパミン量を調節することでTDの不随意運動を改善します。

抗精神病薬を単純に追加してD2遮断を強める治療とは作用の考え方が異なります。

ジスバル開始後、何を追跡する？

「効いたか」は動きだけでなく生活で見る

口の動きが少し残っていても、食事がしやすくなった、会話中に気にならなくなった、人前へ出やすくなったなど生活上の改善が大きいことがあります。

逆にAIMSが改善しても、眠気で日中活動できないなら治療全体として再評価が必要です。

本人が気にしていないTDは治療する？

すべてのTDで同じ強さの治療が必要とは限りません。動きの重症度、生活への影響、本人の希望、原因薬調整の可否、治療薬の副作用を考えます。

本人に自覚がなくても、嚥下・発語・歩行などへ影響していれば介入価値があります。

食べにくい・むせる場合

口舌部の不随意運動が強いと、咀嚼や嚥下へ影響することがあります。

むせ、食べこぼし、体重減少、食事時間延長がある場合は、TD評価だけでなく嚥下機能の評価につなげます。

呼吸に影響する不随意運動は早めに評価

まれですが呼吸に関わる筋の不随意運動が疑われる場合があります。息苦しさ、異常な呼吸音、発声しにくさがある場合は通常の次回受診待ちにせず早めに医療機関へ相談します。

緊急受診を考える症状

処方医へ伝えるときのSBAR例

S：抗精神病薬長期使用中で口舌部の不随意運動があります。

B：家族によると2か月前から口をもぐもぐし、舌突出が増えています。

A：TDを疑います。食事にも軽度支障があります。

R：原因薬の見直しとAIMS評価、VMAT2阻害薬の適応をご検討ください。

ジスバル開始後の薬歴記載例

TDに対しジスバル40mg開始。
開始前：口唇・舌の反復運動あり、食事時に気になる。
CYP2D6/3A阻害薬なし。QT延長既往なし。
開始1週：傾眠軽度、転倒なし。気分変化なし。
不随意運動は家族評価でやや減少。
増量可否は効果・忍容性を踏まえ主治医判断予定。

患者さんが自己判断でジスバルを増減しない

不随意運動が強いからと80mgへ自己増量したり、眠気が出たから急に中止したりせず、必ず処方医へ相談します。

特にCYP阻害薬の追加や肝機能障害では上限量が変わるため、処方どおりに服用します。

家族にお願いしたい観察

• 口・舌・手足の動きが増えていないか
• 食事・会話に影響がないか
• 眠気で活動量が落ちていないか
• 気分の落ち込みや不安がないか
• 転倒・ふらつきがないか

本人が気づきにくい副作用なので、家族の情報が治療調整に役立ちます。

抗精神病薬開始時にベースラインを残す

TDは長期治療の途中で出るため、開始前から口・舌・手足に不随意運動がないか記録しておくと、後から「薬で出たのか」「もともとあったのか」を判断しやすくなります。

特に高齢者や既往EPSがある患者では、開始時の状態を薬歴に簡単に残しておく価値があります。

定期評価は「症状が出てから」では遅い

TDは患者本人が気づかないことがあるため、長期の抗精神病薬治療では定期的な観察が重要です。来局時の会話中に口元を見る、手指を確認するなど、短時間でも継続することで変化に気づきやすくなります。

症状が軽ければ治療しなくていい？

軽症で生活への支障が少ない場合は、原因薬調整や経過観察を含めて慎重に判断することがあります。

一方で、本人が「気にしていない」と言っても、発語・食事・対人関係へ影響していることがあります。重症度だけでなく、本人の困りごとと今後悪化する可能性を含めて治療方針を決めます。

「見た目が改善」だけで薬を増やしすぎない

ジスバルで不随意運動が残っているからといって、必ず最大量まで増やす必要はありません。眠気、QTリスク、精神症状、生活機能とのバランスを見て、必要最小限の用量を選びます。

動画を見せてもらうときのポイント

家族が撮影した動画は、診察室で症状が出ない場合の参考になります。いつ撮ったか、服薬から何時間後か、本人が普段どの程度自覚しているかも一緒に確認します。

動画だけで診断を決めず、薬歴・発症時期・実際の診察所見と合わせて評価します。本人の同意とプライバシーにも配慮します。

治療目標は「動きをゼロにする」だけではなく、食事・会話・外出・仕事など、患者本人が一番困っている生活場面を改善することまで含めて共有すると評価しやすくなります。

家族と患者本人の両方から変化を聞くことも重要です。

薬局で使える30秒チェック

1. 原因薬を何年使っているか
2. 口・舌・顎・手足の不随意運動
3. 本人・家族の自覚
4. 精神症状の安定度
5. ジスバル用量
6. CYP2D6/CYP3A阻害薬
7. QT延長リスク
8. 眠気・鎮静
9. 抑うつ・不安・希死念慮

薬歴に残したい項目

• 不随意運動の部位
• 発症時期
• 原因候補薬と使用期間
• AIMS等の評価
• 生活への影響
• 精神症状の安定性
• ジスバル開始・増量日
• QT・相互作用
• 眠気・鎮静

薬歴記載例

抗精神病薬長期使用中。
口唇の反復運動、舌突出を家族が指摘。
本人自覚は軽度。日常生活への支障あり。
TD疑いとして処方医へ情報提供。
ジスバル40mg開始後、眠気・QTリスク・相互作用を継続確認。

患者さんへの説明例

よくある質問

Q. 薬をやめれば治りますか？

原因薬を減量・中止しても症状が残ることがあります。精神症状再燃のリスクもあるため自己判断で中止しません。

Q. ジスバルはどのくらい飲む？

症状・効果・副作用を見ながら継続を判断します。定期的に必要性と用量を評価します。

Q. 40mgで効かなければすぐ80mg？

少なくとも1週間以上40mg以下で忍容性を確認し、効果不十分な場合に増量を検討します。

Q. パーキンソン病のジスキネジアにもジスバル？

ジスバルの適応は遅発性ジスキネジアです。レボドパ誘発性ジスキネジアとは別です。

まとめ｜TDとLIDを混同しない

• TDはドパミン受容体遮断薬の長期使用に関連する不随意運動
• 口・舌・顔面の反復運動が典型
• 原因薬調整は精神症状再燃リスクと両立して判断
• 国内ではバルベナジン（ジスバル）が重要な治療薬
• 通常40mg 1日1回、最大80mg
• CYP2D6/CYP3A、QT延長、眠気、精神症状に注意
• AIMSなどで定期評価
• LIDは別病態でアマンタジン等を検討

参考文献・一次情報

• PMDA｜ジスバルカプセル20mg／40mg
• 日本神経治療学会｜薬剤誘発性運動障害疾患
• 日本神経学会｜パーキンソン病診療ガイドライン2018

※本記事は2026年10月5日時点でPMDA等の公開情報を確認しています。ジスバル添付文書は2026年4月改訂（第7版）です。