麻薬管理指導加算の算定要件と実務完全ガイド｜外来・在宅・オンライン対応

麻薬管理指導加算は、がん疼痛などで麻薬を使用している患者に対し、安全かつ適正な使用を支援するための加算です。
患者本人や家族に対して、服用状況、残薬と保管状況、効果、副作用などを確認し、必要に応じて指導・助言を行います。

2024年度診療報酬改定では、オンラインや電話での対応要件が明確化され、個別性と双方向性が重視されています。
本記事では、外来・在宅・オンライン別の算定要件、併算定の可否、監査で指摘されやすい事例、そして現場で使える記録例まで、実務目線で網羅的に解説します。

「算定して良いか迷う」「記録がこれで十分か不安」という薬剤師の方でも、この記事を読めば明日から自信を持って算定できるはずです。

なぜ「麻薬が出たら原則やる」の？

• 患者安全の確保：鎮痛効果は高い一方で、眠気・便秘・呼吸抑制・誤使用のリスクあり。毎回の確認で早期にリスクを拾える。
• 法令・監査対応：麻薬は厳格な管理対象。保管・返納・残薬の確認と指導は薬剤師の職責で、記録が監査の土台になる。
• チーム医療に効く記録：算定要件＝記録要件。数値・現認・次回計画まで書くことで、医師・訪看との連携がスムーズ。

結論：麻薬処方＝原則、麻薬管理指導加算を実施・記録。これを薬局の標準フローにします。

麻薬管理指導加算の算定要件は？外来と在宅でどう違う？

麻薬管理指導加算は、麻薬を処方された患者やその家族に対し、薬剤師が適正使用を確認・指導した場合に算定できます。
外来と在宅で要件や評価点数が異なりますが、共通して求められるのは以下の4つです。

• 服用状況の確認：処方通りに服薬しているか
• 残薬と保管状況：残薬数と保管場所・方法の安全性
• 効果の評価：痛みスケール（NRSなど）で数値化
• 副作用の確認：便秘や眠気など、発現の有無と対策

外来の場合

患者本人または家族に直接面談や電話、オンラインで確認します。外来での評価は22点（オンライン等も同様）です。
外来では来局時の面談が多く、短時間で効率的に確認するために事前質問票やチェックリストを活用すると効果的です。

在宅の場合

在宅訪問時は100点と高い評価です。在宅では服薬状況の確認に加え、生活環境や介護者の理解度まで評価に含まれます。
小児や高齢者、認知症患者の場合は特に保管場所や誤飲防止の観点が重要です。

共通の注意点

• 必ず個別性と双方向性を担保する（例：一斉送信の連絡は不可）
• 対象麻薬の名称・用量を明記
• 残薬数は日数換算で具体的に記載
• 返納や廃棄方法の指導と予定日を記録

外来と在宅の実務フローは？確認から記録・医師連携まで

麻薬管理指導加算の実務は、外来と在宅で確認ポイントは共通ですが、情報の取得方法や環境が異なります。
ここでは「聞き漏れなし」「監査で説明できる」ための標準フローを紹介します。

外来でのフロー（例：来局時面談）

1. 本人確認：氏名・生年月日で確認
2. 服薬状況の確認：用法用量通りか、飲み忘れ有無
3. 残薬・保管状況の確認：現物確認または申告
4. 効果の評価：NRSなどで痛みスコアを数値化
5. 副作用確認：眠気・便秘・吐き気等
6. 返納案内：不要分の返納予定を確認
7. 記録：全項目を薬歴に数値と具体的内容で記載
8. 必要時の医師連携：用量調整や副作用報告

在宅でのフロー（例：訪問時）

1. 訪問・挨拶：本人と介護者が同席できるか確認
2. 服薬状況確認：内服・貼付のタイミングや介護者の補助状況
3. 残薬・保管現認：鍵付き棚や高所保管を確認
4. 効果評価：NRS/VASで数値化、ADL変化も記載
5. 副作用評価：症状の有無、対策状況
6. 生活環境確認：同居家族・介護サービスの有無
7. 返納案内：不要分の廃棄禁止と返納方法説明
8. 記録：現認内容と指導内容を詳細に
9. 必要時の医師連携：疼痛コントロールや副作用対応

共通の記録ポイント

• 麻薬の名称・用量・剤形を明記
• 残薬は日数換算と理由まで記録
• 効果はスコア＋患者の主観コメント
• 副作用は有無だけでなく対応策も
• 返納予定日と方法を記載

算定要件を外さないためのチェックリスト

原則実施フラグ：本日、麻薬処方あり → 麻薬管理指導を実施（外来/在宅/オンラインの別を記録）

外来・在宅・オンラインに共通して使える、麻薬管理指導加算の算定要件チェックリストです。
プリントしてカウンターや訪問バッグに入れておくと便利です。

確認項目	内容	確認済
本人確認	氏名・生年月日、本人/介護者の同席確認	□
服用状況	用法用量順守、飲み忘れ有無、貼付剤の交換タイミング	□
残薬の量	現物数・日数換算・過不足理由	□
保管状況	鍵付・高所保管、盗難防止、誤飲防止	□
効果	NRSやVASで数値化、ADL変化	□
副作用	眠気・便秘・吐き気・呼吸抑制など	□
生活環境	家族構成、介護者支援の有無（在宅は必須）	□
返納・廃棄方法	自己廃棄禁止、薬局返納手順の説明	□
次回フォロー	訪問・連絡予定日、緊急連絡先	□
医師連携要否	疼痛悪化、副作用増強、用量調整希望	□

この表を活用すれば、確認項目の漏れ防止と監査時の証明が同時にできます。

麻薬管理指導加算は何と併算定できる？

外来・在宅それぞれでの代表的な組み合わせを一覧化しました。迷ったらこの表で確認し、薬歴では目的・対象・内容・結果を分けて記載します。

組み合わせ	外来	在宅	実務ポイント
服薬情報等提供料	可	可	麻薬管理（残薬/保管/効果/副作用）と、別テーマ（新規薬説明など）を記録で分離。
かかりつけ薬剤師指導料	可	可	かかりつけの継続管理と、麻薬特化の管理を二本立てで記載。
薬剤調製料の麻薬加算	可	可	「調製に伴う評価」と「使用後の管理指導」で性質が異なるため可。
在宅患者訪問薬剤管理指導料	―	可	訪問時に算定。生活環境・介護者指導の記録を追加。
在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料	―	可	緊急時でも麻薬管理を行えば可。トリガー・緊急性の根拠を明記。
オンライン服薬指導料（在宅/外来）	可	可	ビデオでの現認（保管場所・残薬カウント）を具体記載。チャットのみは注意。
入院中の服薬指導関連	不可	不可	入院は病院側評価の範囲。外来/在宅の算定対象外。

併算定で“落としがち”な注意点は？

• 目的の重複記載を避ける：同日の別加算は「目的・対象・内容・結果」を分ける。
• 麻薬名・用量・剤形を明記：対象薬剤が麻薬であることを先頭で示す。
• 四本柱（服用・残薬/保管・効果・副作用）を網羅：麻薬管理側の必須項目。
• オンライン時は現認の方法を具体化：カメラで保管場所を確認/残薬PTP◯枚を一緒に数えた等。

薬歴の“二本立て”書き分けミニ例

①麻薬管理指導加算：オキシコドン徐放◯mg 1日◯回。残薬◯日分（PTP◯枚）・鍵付保管確認。NRS6→3、副作用なし。返納案内、次回◯/◯再確認。
②服薬情報等提供料：新規緩下薬の用法・副作用説明。飲水・食物繊維・タイミング指導。理解良好。

監査でよく指摘されるのは？どう回避する？

麻薬管理指導加算は、算定要件が明確に定められているため、記録や確認の不足は返戻や指摘につながります。
以下は監査でよく見られる指摘事例と、その回避方法です。

指摘事例	よくある原因	回避策
四本柱の一部欠落	効果や副作用の記載漏れ	チェックリストを活用して記載漏れ防止
残薬の具体性不足	「残薬あり」とだけ記載	必ず日数換算（◯日分/PTP◯枚）＋理由を記載
保管状況が不明	「適切に保管」など抽象表現	鍵付・高所・専用棚など具体的場所を明記
返納・廃棄方法の記載なし	口頭案内だけで薬歴未記載	返納方法＋予定日まで明記
オンラインで現認不足	チャットや音声のみで算定	映像で残薬・保管場所を確認し、その旨記載
併算定時の目的不明	記録が一つに混在	「麻薬管理」と「他加算」を明確に分けて記載

監査対策のポイント

• 記録は誰が見ても再現できるレベルで詳細に
• 事前に院内・薬局内で統一フォーマットを作成
• 残薬・保管・効果・副作用は患者の言葉＋客観データで
• 返納は日付・方法まで明記し、次回確認予定もセット

症例で学ぶ！麻薬管理指導加算の実践例

症例1：外来（がん疼痛患者）

• 患者情報：60代女性、乳がん術後、オキシコドン徐放剤20mg 1日2回処方
• 確認内容：服薬遵守、残薬PTP6枚（3日分）、鍵付棚保管、NRS8→4、副作用なし
• 指導内容：服薬継続、便秘予防策確認、返納方法案内（次回来局時）
• 記録ポイント：残薬日数換算、副作用有無とスコア変化を数値で明記

症例2：在宅（高齢者）

• 患者情報：80代男性、前立腺がん骨転移、フェンタニル貼付剤2mg 72時間ごと
• 確認内容：貼付交換日管理は妻、残薬2枚、高所保管、NRS5→3、副作用：便秘あり
• 指導内容：貼付スケジュール再確認、下剤使用方法指導、返納予定日設定
• 記録ポイント：介護者の補助状況、生活環境まで詳細に

症例3：オンライン指導

• 患者情報：50代男性、肺がん、オキノーム散5mg 頓用
• 確認内容：服用3回/週、残薬30包（PTP5枚換算）、映像で保管場所確認、NRS7→5、副作用なし
• 指導内容：疼痛時の使用タイミング確認、返納方法案内
• 記録ポイント：映像での現認方法を明記（例：カメラ越しに残薬を数えた）

症例から学べること

• 残薬は必ず日数換算と現認方法をセットで記録
• 効果は患者の主観＋客観スコアで二重記録
• 返納は方法と予定日を明確にし、次回フォロー計画まで
• 在宅では生活環境と介護者の関与度が重要

まとめ

麻薬管理指導加算は、四本柱（服用状況・残薬と保管状況・効果・副作用）を確実に確認し、個別性と双方向性を満たすことが必須です。
外来・在宅・オンラインそれぞれで着眼点が異なるため、標準フローやチェックリストを活用して漏れを防ぎましょう。

• 残薬は日数換算＋理由を必ず記載
• 保管状況は具体的な場所・方法まで明記
• 効果は数値＋患者の主観コメントで二重評価
• 返納は方法と予定日を明確にし、次回確認計画まで
• 併算定時は目的・対象・内容を分けて記録

制度理解と現場運用の型を持てば、麻薬管理指導加算は患者の安全とQOL向上に直結します。
明日からでも今回のチェックリストと症例を参考に、確実な算定と記録を実践しましょう。

麻薬管理指導加算クイズ

Q1. 麻薬管理指導加算の「四本柱」に含まれないのはどれ？

• A. 保管状況
• B. 効果
• C. 副作用
• D. 患者の職業

Q2. 外来の麻薬管理指導加算の点数は何点？

• A. 10点
• B. 22点
• C. 50点
• D. 100点

Q3. 麻薬の返納方法で正しいのはどれ？

• A. 自己廃棄してもよい
• B. 家族が燃えるゴミで処分
• C. 薬局に返納
• D. 医師に返納のみ可能

Q4. オンライン算定時に必須ではないが推奨されるのは？

• A. ビデオでの現認
• B. チャットのみ
• C. 患者アンケート
• D. 家族署名

Q5. 併算定時に重要なのは？

• A. 麻薬名を記載しない
• B. 記録で目的・対象・内容を分ける
• C. 併算定禁止を徹底する
• D. 患者の年齢を書く

よくある質問

Q. 電話フォローだけで算定できますか？

はい、できます。ただし個別性と双方向性があり、四本柱（服用・残薬/保管・効果・副作用）をすべて確認した記録が必要です。

Q. 外来と在宅で算定要件は同じですか？

共通部分は多いですが、在宅では生活環境や介護者への指導も必須です。訪問1回100点（オンライン22点）で外来より評価が高くなります。

Q. オンライン指導はビデオ必須ですか？

必須ではありませんが推奨されます。保管状況や残薬を画面越しに現認することで要件を確実に満たせます。チャットのみは要件不足になりやすいため注意が必要です。

Q. 併算定できる加算は何ですか？

服薬情報等提供料、かかりつけ薬剤師指導料、薬剤調製料の麻薬加算などは併算定可能です。ただし、目的・内容を記録で明確化する必要があります。

Q. 返納・廃棄の記録は必須ですか？

はい。麻薬は自己廃棄できないため、返納手順と予定日を記載することで監査に強くなります。

Q. 麻薬が処方されたら毎回やるべきですか？

はい、原則実施がおすすめです。安全・監査・連携の観点から、毎回の確認と記録を標準化すると品質が安定します。

 

参考文献

• 日本薬剤師会｜2025年4月施行 調剤報酬点数表の麻薬管理指導加算
• 厚生労働省｜医療用麻薬適正使用ガイダンス（令和6年3月）
• 厚生労働省｜令和6年度診療報酬改定概要（麻薬管理指導加算を含む）
• なな薬剤師｜麻薬管理指導加算の算定要件まとめ（令和6年レビュー）

• なな薬剤師｜在宅訪問薬剤管理指導料の算定要件と疑義解釈（令和6年版）

 

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