【2026年版】乳幼児服薬指導加算の算定要件｜12点・手帳忘れ・薬歴記載例と症例20選

最終確認：2026年11月1日。この記事は外来の服薬管理指導料に付く乳幼児服薬指導加算を中心に、2026年度（令和8年度）調剤報酬点数表を確認して制作しています。個別の算定判断は最新の告示・留意事項・疑義解釈と地方厚生局の案内をご確認ください。

「乳幼児服薬指導加算は何歳まで？」「お薬手帳を忘れたらどうする？」「外用薬だけでも12点を算定できる？」「薬歴には何を書けばよい？」――薬局で子どもの処方箋を受け付けると、こんな疑問が出てきます。

結論：2026年も乳幼児服薬指導加算は6歳未満・12点。 ただし、年齢が対象だからといって自動的に算定できるわけではありません。年齢・体重・剤形等を確認し、保護者等に必要な服薬方法・誤飲防止などを指導し、指導の内容等をお薬手帳に記載することが基本です。確認事項と指導の要点は薬歴にも残しましょう。

要点漫画｜乳幼児服薬指導加算は6歳未満・12点

乳幼児服薬指導加算とは？2026年の点数と算定要件

乳幼児服薬指導加算は、保険薬局で6歳未満の乳幼児に必要な薬学的確認・指導を行うことを評価する服薬管理指導料の加算です。2026年度（令和8年度）改定でも、点数と基本要件に変更はありません。

2026年度の点数表は厚生労働省の令和8年度診療報酬改定の公式ページから確認できます。以前の点数表で「注6」等と書かれていた箇所は改定前の番号である場合があるため、古いブログ・テキストの注番号をそのまま転記しないようにしてください。

6歳未満は何歳まで？5歳11か月は対象？

対象は満6歳になる前です。5歳11か月の調剤は年齢要件を満たしますが、6歳の誕生日を迎えた後は年齢要件を満たしません。学年や幼稚園の学年ではなく、生年月日と調剤日で確認します。

何枚も薬が出ていれば12点を複数回算定できる？

この加算は薬剤の数・剤形の種類ごとではなく、処方箋受付1回につき1回の加算です。複数の内服薬・外用薬が出ていても「薬が3つだから36点」とはなりません。複数処方箋を同時に受け付けた場合などの個別の請求単位は、最新の記載要領とレセコン仕様を確認してください。

算定できるか判断する5ステップ｜薬局受付チェックフロー

STEP1｜年齢・体重・必要な情報を確認

処方箋と患者情報で生年月日を照合し、現在の体重と確認日を把握します。乳幼児の薬は体重によって用量の妥当性を検討することが多いため、「体重欄に古い数値が残っているだけ」にならないよう、最近の体重として妥当かを保護者に確認しましょう。

体重以外にも剤形、食物・薬剤アレルギー、授乳・食事の状況、飲みにくさ、これまでの副作用や誤投与経験など、今回の処方に関連する項目を確認します。すべての情報を毎回一律に聞くのではなく、薬学的に必要な情報を整理します。

STEP2｜処方監査・用量・剤形を確認

薬剤名・規格・用法・日数・頓服指示・年齢や体重に対する用量を確認します。乳幼児向けに適切な剤形か、粉砕・分割・混合等の工夫が安全かも確認し、分からなければ処方元・メーカー資料を調べ、必要に応じ疑義照会します。

STEP3｜保護者等へ乳幼児に必要な指導を行う

通常の薬情説明に加え、実際に困りやすい飲ませ方、適切な量・間隔、用具の使い方、誤飲防止、保管方法、副作用時の相談先などを、処方内容に応じて具体的に説明します。「説明しました」だけでは何を指導したか伝わらないため、指導の中身が分かるようにします。

STEP4｜お薬手帳と薬歴へ内容を記録

手帳には今回確認した事項や服薬指導の要点を記載します。薬歴には年齢・体重・剤形確認、服薬上の困りごと、指導した内容、手帳へ記録したことが分かる情報などを残します。記録は実際に行った内容に限り、定型文の自動貼り付けだけにしないことが大切です。

STEP5｜算定制限と請求内容を確認

小児特定加算との併算定や、服薬管理指導料の特例に該当していないかを確認します。レセコンが自動で12点を付ける場合もありますが、算定要件を満たしていることが優先です。

お薬手帳を忘れたら算定できない？シールと新規交付の違い

この質問は特に重要です。厚生労働省の疑義解釈（平成28年・問26）には、普段手帳を使っているが今回忘れた患者へのシール交付と、手帳を使っていない患者への新規手帳交付を区別した回答があります。

「シールを出せば誰でも無条件で算定できる」わけではありません。手帳忘れ時の対応と、そもそも手帳を利用していない患者への対応は違います。平成28年の公式疑義解釈の該当箇所も確認した上で、最新運用との整合性を確認してください。

出典：厚生労働省・平成28年度診療報酬改定疑義解釈（問26）

小児特定加算・在宅の乳幼児加算との違いを比較

特に間違えやすいのは、外来12点と在宅100点を同じ加算として扱うこと、そして小児特定加算と12点を重複算定することです。医療的ケア児等の対象に該当するかは、単に「病気が重い」だけで判断しないようにしましょう。

関連：小児特定加算とは？対象・点数・算定要件を確認する。

外用薬・吸入薬だけでも乳幼児服薬指導加算は算定できる？

点数表は「内服薬だけ」を算定対象にする規定ではありません。外用薬、点眼薬、点鼻薬、吸入薬などの処方であっても、乳幼児の年齢・体重等を踏まえた必要な指導と記録の条件を満たせば対象となり得ます。

粉薬・ドライシロップ

飲みにくさや嚥下の状況を確認し、粉薬を飲ませる方法を処方薬に合わせて説明します。食品・飲料と混ぜる場合は、吸収や安定性、薬剤の苦味などが変わることがあるため、どの薬でも牛乳やジュースに混ぜてよいとは説明しないようにしましょう。

シロップ・内服液

計量器具の選び方、投与量、洗浄方法、開封・調製後の保管条件を説明します。冷蔵庫保存が必要かどうかは製剤ごとに異なるので、全製剤に「必ず冷蔵」と説明しないようにします。

外用薬・保湿剤・ステロイド

薬剤の塗布部位・範囲・回数・量を処方内容や皮膚の状態に応じて具体化します。FTUを利用した説明は一つの方法ですが、部位、年齢、剤形で適量は変わるため、どの薬にも同じ塗布量を当てはめないでください。

吸入薬・スペーサー

吸入薬の種類と年齢に適したデバイスを確認し、保護者が実際に使えるか説明します。吸入ステロイドなどでは使用後の口腔内ケアも製剤に即して指導します。乳幼児だからすべての吸入器が使えるわけではありません。

点眼薬・点鼻薬・坐薬

点眼・点鼻の投与方法、坐薬の挿入方法、使用間隔、薬剤の取り違え防止や誤飲防止を保護者へ確認します。頓服薬の使用間隔や1日の上限などは、各処方の指示や添付文書に基づく個別の説明が必要です。

症例20選｜実際の薬局での指導と算定判断

次の20例は薬局実務の場面を想定した例です。「条件を満たせば可」は、記載した指導だけで算定が保証されるという意味ではありません。対象年齢、年齢・体重・剤形の確認、手帳・薬歴記録、その他の算定制限をすべて確認してください。

薬剤ごとの混合適否、用量、服薬間隔、製品別の吸入器の使い方などは、実際に交付する薬剤の添付文書・インタビューフォーム・処方指示に基づいて判断します。

薬歴・お薬手帳の記載例20選｜コピペする前に実施内容を確認

記録は「何を確認し、どんな指導をしたか」が分かるようにします。以下は書き方のひな形であり、未実施事項や未確認の体重を記録するためのものではありません。実際の患者情報に書き換えた上で、薬歴と手帳への必要事項の記載をそれぞれ行ってください。

薬歴に体重を記載する理由

厚生労働省の保険指導資料では、乳幼児服薬指導加算に関して「確認した体重を薬剤服用歴等に記載していない」ことが不適切な例として挙げられています。体重を確認しただけで終わらず、数字と確認日を残しましょう。

参考：厚生労働省・保険指導における指摘事項の例（薬学管理料）

お薬手帳へ記載する文章例

電話でフォローしないと算定できない？

旧記事では「服薬期間中の電話フォローアップ対応」を毎回必須のように読める書き方でした。厚生労働省の留意事項では、乳幼児服薬指導加算を算定した薬剤の服用期間中に、家族等から電話などで問い合わせがあった場合には適切な対応・指導を行うとされています。

したがって、全患者に薬局から必ず電話をかけることが算定の前提ではありません。 ただし、疑問や有害事象の相談には適切に応じ、その内容を必要な範囲で薬歴へ記録します。特に安全性が心配な患者には状況に応じて個別フォローを検討してください。

保護者対応の実務｜よくある困りごとをどう聞き取る？

乳幼児への服薬指導で大切なのは、薬剤師が知っている正しい飲ませ方を一方的に伝えるのではなく、「その家庭で実際にできる方法か」を保護者と確認することです。子どもの体格や発達、剤形、保護者の生活環境によって、問題になりやすい点は異なります。

1. 子どもが薬を吐き出した・飲めなかった

まず、飲んでからどれくらい経ったか、吐いたものに薬が含まれるか、嘔吐が続いていないか、薬の種類などを確認します。「吐いたから必ず同じ量をもう1回飲ませる」と一律に案内するのは避けてください。 再投与の要否は処方薬の性質、服用状況、過量のリスク、脱水や体調などに基づき、必要に応じて処方元へ確認します。

薬歴には、保護者からの相談内容と指導、受診勧奨や疑義照会の有無を残します。相談対応だけでは乳幼児服薬指導加算の算定要件を満たしたことにはならず、今回の処方箋受付時の指導・手帳記載と区別します。

2. 粉薬を食べ物に混ぜてよいか聞かれた

「アイスやジュースに混ぜて飲ませても大丈夫？」という相談はよくあります。まず薬剤名・剤形・混合時の安定性・苦味の変化・相互作用などを確認します。特に熱い飲料や酸性の食品、乳製品との相性は薬剤で異なります。「粉薬は全部好きな食べ物に混ぜていい」とは説明しないことが重要です。

混ぜる場合は薬が残らず飲める量にする工夫を検討し、製剤上の制約や処方医の指示に従います。保護者に実際に試した方法や飲めた量を確認し、次回の剤形選択につなげます。

3. きょうだいの薬や保育園での投与に不安がある

同じようなシロップや粉薬が家庭に複数ある場合は、患者名、用法、保管場所を混同していないか確認します。兄弟姉妹で体重が異なれば、同じ成分でも処方量が違うことがあります。薬を別の子に使い回さないこと、服薬器具の共用や取り違えを防ぐことを必要に応じて説明してください。

保育園で服用する薬は、園の預かり方針・保護者の投与管理・処方指示を確認し、必要に応じて処方医と相談します。朝と夜の服用に変更できるかを薬局だけで決めることは避けます。

4. 前回と同じ処方だから説明は不要と言われた

「前と同じ薬で大丈夫」という保護者の言葉は参考になりますが、乳幼児は短期間で体重・生活・服薬状況が変わります。今回も体重が最近の数値か、飲み残しや副作用、剤形への不満がないか確認しましょう。必要があれば前回説明した内容を踏まえた個別の指導を行い、その要点を記録します。漫然としたテンプレート記載だけで算定することは適切ではありません。

5. 手帳のシールを受け取っても貼れない

普段手帳を利用しているが今回は持参していない場合にシールを交付する運用では、次回以降に手帳が持参されたとき、シールが貼付されているかを確認することが示されています。シールに書いた内容がただの調剤薬一覧で、乳幼児向けの指導の要点がないと、算定の根拠として不十分となるおそれがあります。

交付するシールにも実施した具体的な指導内容を記載し、薬歴にはその交付や後日の確認状況を必要な範囲で残します。手帳の未利用者については、別途手帳交付の対応を行ってください。

6. 複数の家族が薬を管理している

保護者に加えて祖父母なども服薬を支援している場合、誰が朝・昼・夕の薬を与えるか、同じ薬を重複して飲ませるリスクがないか確認すると役立ちます。薬の保管場所、服用した記録の付け方、分包への患者名・服用時間の表示などを工夫して、家庭で再現できる服薬管理を提案しましょう。

7. 指導内容をお薬手帳にどこまで書けばよい？

薬剤情報だけを書いたシールと、乳幼児に対して実際に行った指導の要点を記載したものは異なります。例えば散剤なら「剤形・体重確認」「今回困っていた飲ませ方と提案」、外用薬なら「塗布量・範囲と誤使用防止」を簡潔に残します。患者ごとに必要な事項は違うため、すべての手帳に同じ文章を貼り付ければよいわけではありません。

確認した体重の記録、手帳記載、薬歴の具体性は、地方厚生局による個別指導等でも点検される重要な点です。指導と記録の一連の流れを薬局内で標準化すると、漏れを防ぎやすくなります。

算定漏れ・不適切算定を防ぐチェックリスト

よくある質問（FAQ）

Q1. 乳幼児服薬指導加算は2026年も12点ですか？

はい。2026年度の令和8年調剤報酬点数表でも12点です。基本の年齢と指導等の要件に変更はありません。

Q2. 何歳まで算定できますか？6歳になったら？

対象は6歳未満です。6歳の誕生日以降は年齢要件を満たしません。

Q3. 外用薬だけでも算定できますか？

外用薬の処方だけでも、年齢・体重・剤形等の確認、必要な指導、手帳・薬歴等の要件を満たす場合には対象となり得ます。自動算定はしません。

Q4. お薬手帳を忘れたときは？

普段から手帳を利用している患者が忘れた場合には、必要な指導内容等を記載したシール等を交付する取扱いがあります。次回手帳持参時に貼付を確認します。手帳を利用していない患者は手帳交付の要否を確認してください。

Q5. 薬歴だけ書いておけば算定できますか？

いいえ。手帳への指導等の記載も要件に含まれます。薬歴と手帳の記録の役割を分け、必要な内容を残します。

Q6. 体重は毎回測る必要がありますか？

通知は体重などの確認を求めていますが、薬局で毎回必ず実測するという画一的な方法を意味しません。患者の状況に応じて最新の体重を確認し、確認日・数値などを記録します。古い体重を未確認のまま流用しないことが重要です。

Q7. 同じ薬の再処方でも算定できますか？

同じ処方であることだけでは判断しません。今回必要な確認・指導を行い、手帳等の要件と算定制限を満たしているか確認してください。

Q8. 小児特定加算と併算定できますか？

できません。2026年度の調剤報酬点数表で小児特定加算を算定する場合には、乳幼児服薬指導加算を算定できない旨が規定されています。

Q9. 在宅の乳幼児加算100点と同じですか？

いいえ。外来の12点と在宅の乳幼児加算100点は異なる算定項目です。対象となる指導・算定区分に従って確認してください。

Q10. 電話のフォローアップは毎回必要ですか？

全患者への一律の電話が毎回必須というわけではありません。薬剤の服用期間中に家族等から問い合わせがあった場合は、必要な対応や指導を行います。

Q11. 服薬管理指導料の特例13点でも12点を加算できますか？

できません。2026年度の点数表では、服薬管理指導料の特例を算定する場合、注6から注14の加算は算定できません。

Q12. オンライン服薬指導ではどうですか？

オンラインの服薬管理指導料の対象区分・算定要件を確認したうえで、患者又は家族等への必要な情報確認と指導、手帳記録など、乳幼児服薬指導加算の要件を満たしているか個別に確認してください。オンラインというだけで無条件に算定可能とはしません。

まとめ｜乳幼児服薬指導加算は「12点」よりも確認・指導・記録の質が大切

まとめ漫画｜手帳忘れ・小児特定加算との違いも復習

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参考資料・一次情報

1. 厚生労働省｜令和8年度診療報酬改定の公式ページ
2. 厚生労働省｜令和8年度・調剤報酬点数表（服薬管理指導料 注10）
3. 厚生労働省｜調剤報酬点数表の留意事項（乳幼児服薬指導加算）
4. 厚生労働省｜平成28年度・疑義解釈（手帳忘れ時のシール等・問26）
5. 厚生労働省｜保険指導における指摘事項の例（乳幼児服薬指導加算）
6. 日本薬剤師会｜令和8年度調剤報酬点数表・薬学管理料の早見表

※症例・薬歴文例は編集上の架空ケースです。個々の薬剤の適応・用量・服薬方法、保護者の状況、手帳への記録、他加算との関係は実際の現場で確認してください。