【2026年版】薬局の第三者行為対応｜レセプト「10第三」の書き方・事故外点数・受付手順

※本記事にはPR・アフィリエイト広告を含む場合があります。2026年10月31日確認。実際の請求は加入保険者・審査支払機関の案内を優先してください。

「交通事故の患者さんが処方箋を持って来局した」「健康保険で調剤してよい？」「レセプトの10第三って何？」——そんな場面で迷わないための薬局実務ガイドです。

要点漫画｜第三者行為の処方箋が来たら？

第三者行為とは？交通事故でも健康保険は使える？

第三者行為とは、交通事故や傷害事件など、第三者の不法行為で生じた傷病に関するものです。本来は加害者が負担すべき治療費でも、業務上・通勤災害など別制度が優先されるケースを除き、健康保険を利用できる場合があります。

その際、保険者は給付した費用を、一定の範囲で加害者側へ請求（求償）します。健康保険法第57条はその法的根拠の一つです。薬局は事故関連の保険調剤だと分かるレセプトを作り、患者さんに届出を案内します。

第三者行為に該当する可能性がある例

参考：大阪府国保連合会｜第三者行為Q&A。個別の該当性は事故状況・制度により確認します。

薬局の第三者行為対応｜受付から請求まで7ステップ

STEP1｜受傷の原因・日付・処方薬を確認する

受傷日、事故の概要、仕事中・通勤中だったか、今回の薬が事故のケガの治療に使われるかを確認します。過失割合を薬局で決定する必要はありません。事故後の湿布と、従来から服用する降圧薬が同じ処方箋にある場合は、全部を事故分とせず処方目的を整理します。

STEP2｜健康保険・損保直接請求・労災を分ける

「交通事故だから健康保険は使えない」「自賠責だから患者負担0円」と決めつけないことが大切です。患者さんが「損保が払う」と話していても、薬局への直接支払いが確定したとは限りません。

直接払いについては自賠責の薬局対応・請求方法、労災については労災指定薬局での5号・7号の違いも参考にしてください。

STEP3｜加入保険者と第三者行為の届出状況を確認する

協会けんぽ・健康保険組合・市区町村国保・後期高齢者医療など、加入先により届出先や書類が異なります。患者さんには加入保険者へ速やかに連絡するよう案内してください。

協会けんぽは、すぐに書類を出せない場合、まず電話等で事故状況を知らせ、後から提出するよう案内しています。大阪府国保連合会は届出前でも国保を使える場合を説明していますが、市区町村によっては事前連絡を求めています。したがって「届出前は全国一律に保険使用不可」「1か月以内なら必ず大丈夫」と断定しないことが重要です。

STEP4｜事故対象薬と私病分を区別する

痛み止め・湿布・胃薬でも、事故との関連は薬剤名だけでは判断できません。事故治療の処方なのか、持病の薬なのかを確認し、必要に応じて処方元へ問い合わせます。事故分・事故外分の点数区分は、調剤基本料や管理料の取扱いも含め、レセコンと請求先の案内を確認します。

STEP5｜特記事項に「10第三」を記載する

徳島県国保連合会は、第三者行為のレセプトに「10第三」を記載し、事故対象点数などを摘要欄へ記載する例を示しています。ここでのポイントは「10第三」は薬剤ごとに付ける印ではなく、対象レセプトの特記事項であることです。事故分と私病分が混在するときは摘要欄等で区別します。

STEP6｜窓口負担を独断で0円にしない

健康保険での調剤は基本的に保険の一部負担に沿った対応ですが、公費や損保との精算には個別事情があります。保険会社が薬局へ直接支払うか、対象期間や請求方法を確認せず、患者さんの申告だけで0円処理しないようにしましょう。健康保険と損保への二重請求にも注意します。

STEP7｜記録を残し、継続月・終了月を確認する

事故と処方の関係、請求ルート、届出の案内、確認先と確認日時を必要な範囲で記録します。大阪府国保連合会によると、事故治療が終了した月は「10第三」を記載し、事故治療がない翌月以降は記載しない取扱いです。付けっぱなしに注意しましょう。

窓口で本当に迷うポイント｜受付の質問例と確認順序

第三者行為の対応が難しい理由は、処方箋に「交通事故」と書かれているだけでは請求先・対象薬・窓口負担まで決定できないからです。処方箋の内容を確認し、患者さんの申告と請求先を照合してからレセコンへ入力すると、後日の訂正を減らせます。

最初の30秒で聞きたい4つの質問

この段階で保険会社・加害者の氏名や電話番号を無理に聞き出す必要はありません。実際に請求ルートの確認が必要なときに、患者さんの同意・プライバシーに配慮して必要な情報だけを確認します。

処方箋に事故対象の情報がない場合

徳島県国保連合会は、医療機関に対して、第三者行為による負傷の治療で処方箋を発行する場合に、保険薬局が事故対象薬剤を把握できるよう記載することへの配慮を呼びかけています。つまり、薬局が薬剤名だけで事故対象かどうかを確定するのは難しい場面が想定されています。

処方箋に事故関係の記載がなく、患者さんからも判断できないときは、処方医・医療機関へ「事故治療に該当する処方薬の範囲」を確認します。確認内容は薬歴等へ記録しましょう。

出典：徳島県国民健康保険団体連合会「第三者行為の請求について」

第三者行為の請求ルート｜3つの違いを徹底比較

① 健康保険を使う場合

患者さんが保険診療を受け、医療機関・薬局が保険請求を行う方法です。健康保険の保険者が給付した部分は、必要に応じて加害者側へ求償されます。薬局では保険資格、事故対象薬、「10第三」、届出案内を確認します。

事故の治療に健康保険を使うからといって、薬局が独自に加害者側へ医療費を請求するとは限りません。保険者が行う求償と、薬局が行う保険請求を混同しないことが重要です。

② 任意保険会社などが薬局へ直接支払う場合

任意保険会社が病院・薬局への支払いを調整する方法です。この場合、薬局への直接払いが確約されているか、対象の受傷日・調剤日・薬剤・必要書類が何かを確認します。患者さんから「保険会社が払うと言っていた」と聞いただけでは、薬局への入金が保証されたわけではありません。

「自賠責」と「任意保険会社による一括対応」の違いは、自賠責の薬局請求に関する専用記事で詳しく解説しています。

③ 業務・通勤災害で労災等が適用される場合

患者さんが仕事中・通勤中に受傷した場合は、通常の健康保険による第三者行為請求を前提に処理せず、労災保険などの適用関係を確認します。協会けんぽも、業務上・通勤災害の場合を、一般の第三者行為で健康保険を使用するケースと分けて案内しています。

労災保険指定薬局かどうか、提出される様式、受傷原因と請求先を確認しましょう。指定薬局での労災請求と各様式も参照してください。

レセプト「10第三」の実務｜特記事項と摘要欄を分けて考える

この2つは似ているようで役割が異なります。特記事項の「10第三」は、第三者行為に関連するレセプトであることを示す情報です。一方、摘要欄等の事故対象点数は、レセプトのうち事故に関係する医療費の範囲を明らかにするための情報です。

徳島県国保連合会は、摘要欄等の例として「事故対象点数○○点」「全部事故分」を紹介しています。保険者・国保連ごとに必要な摘要や点数の扱いが異なる場合があるため、これを全国一律の固定書式とは考えないようにしましょう。

一次資料：徳島県国保連合会／大阪府国保連合会Q&A

事故分と私病分が同じ月にあるとき、レセプトは2枚？

大阪府国保連合会は、同一患者の同一月に事故と事故以外の診療があった場合、原則としてレセプトを分ける必要はなく、特記事項に「10第三」を記載する取扱いを示しています。調剤でも事故分と私病分の区別をつけて内容を確認し、レセコンの請求単位に従って処理します。

ここで「事故外点数＝事故に無関係な薬の薬剤料だけ」と早合点しないでください。技術料・管理料等の扱いも含めて、事故対象点数の算出方法を請求先やレセコンベンダーの案内で確認しましょう。

「10第三」「事故外点数」の書き方を症例で確認

ケース1｜自転車同士の事故で鎮痛薬と湿布が処方

健康保険を使用する場合、事故に関連する調剤かを確認して該当レセプトの特記事項に「10第三」を記載。事故対象点数を確認し、傷病届を案内します。

ケース2｜事故の湿布と高血圧の定期薬が混在

事故治療が含まれるレセプトに「10第三」を記載し、事故対象点数と事故外点数を区別します。事故分と私病分で機械的にレセプトを2枚作るわけではありません。摘要欄等の取扱いを確認します。

ケース3｜単独事故の車の同乗者が負傷

運転者本人の単独事故は通常第三者行為に当たりませんが、同乗者は運転者との関係で第三者行為になり得ます。同乗者・運転者の区別と保険の取扱いを確認します。

ケース4｜交通事故の「加害者側」が受診

患者さんが加害者側と申告しただけで「10第三」不要とは限りません。大阪府国保連合会は、交通事故の加害者・被害者を問わず記載する取扱いを示しています。

第三者行為による傷病届｜提出先と必要書類

原則として患者さん側が加入保険者へ提出します。協会けんぽの案内では、第三者行為による傷病届、事故発生状況報告書、同意書、交通事故証明書などが挙げられています。場合によっては人身事故証明書入手不能理由書も必要です。

「必ず1か月以内」と全国一律の期限を断定せず、事故を知ったらすみやかに保険者へ連絡するよう説明します。書類が揃わない場合は先に電話等で事故概要を知らせる方法もあります。

示談前には加入保険者への相談を

示談内容によっては保険者が加害者側へ求償できなくなり、今後の健康保険給付や費用精算に影響する場合があります。薬局で示談の効力を判断せず、患者さんに保険者への事前相談を案内してください。

暴行・DVなどのケースでは本人の安全を優先し、必要最小限の情報を扱ってください。事故情報を無断で相手方へ提供しないよう注意が必要です。

トラブルを防ぐ｜請求前に見直したい7つの落とし穴

第三者行為のレセプトは、処方箋を受けたその日だけで完結しません。月末点検時や翌月以降の継続処方で誤りが見つかることがあります。ここでは、薬局長が確認しやすいように、典型的なミスと具体的な対策を整理します。

落とし穴1｜「自賠責だから薬局への支払いは確定」と考える

病院に対して保険会社が直接支払いをしていても、薬局について同じ取扱いが確定しているとは限りません。薬局が直接支払いの対象か、担当者・事故受付番号・対象期間・請求書の提出先を確認しましょう。確認前に「お会計は不要です」と断言するのは避けます。

落とし穴2｜保険資格を確認せず「10第三」だけ入力する

10第三は保険資格の代わりになるものではありません。通常の保険調剤と同様に、加入保険者・資格情報・負担割合などの確認が必要です。転職や退職による資格変更、保険証情報の古さにも注意します。

落とし穴3｜事故に無関係な薬まで全部事故分としてしまう

整形外科の湿布・鎮痛薬でも、事故以外の変形性関節症や慢性疼痛などの処方である場合があります。処方箋の発行元や薬の種類だけで決めつけず、今回の受傷と処方目的の関係を確認します。医療機関に問い合わせる場合は、薬剤師が知りたい質問を「今回の鎮痛薬は○月○日の交通事故の負傷治療分ですか？」と具体化すると伝わりやすくなります。

落とし穴4｜届出未提出を理由に一律に健康保険を断る

協会けんぽは、届書を直ちに提出できなければ電話等で事故状況を伝え、後日速やかに提出するよう案内しています。大阪府国保連合会も、保険者に届出する前であっても国保を使用できる取扱いを示しています。未提出である事実だけで全国一律の判断をしないことが重要です。

落とし穴5｜同乗者と運転者の単独事故を同じ扱いにする

大阪府国保連合会のQ&Aでは、単独事故の運転者本人は通常「10第三」不要ですが、その車に乗っていた同乗者では運転者が加害者となるため「10第三」を記載するとされています。事故の車両が1台だったかどうかだけではなく、患者さんがどの立場だったのかを確認します。

落とし穴6｜事故治療が終わったのに翌月も「10第三」を付ける

継続月のレセコン設定をそのまま複製すると、事故治療が終了したあとも特記事項が残ることがあります。大阪府国保連合会では、事故治療が終了した月には記載し、翌月以降の事故治療がないレセプトには記載しないと案内しています。

落とし穴7｜示談が済んだと言われて、その場で請求方法を決める

示談の内容によって給付や精算が変わる可能性があります。保険者へ連絡して確認するよう患者さんに案内し、薬局側で法律的な有効性や費用負担を断定しないようにしましょう。

月末に使える｜第三者行為レセプト点検の実務フロー

一人薬剤師店舗でもチェック漏れを防ぎやすいよう、事故患者さんの来局時と月末請求前の確認を分けて考えます。

これは店舗内の点検に用いる運用例であり、公的に定められた統一チェックシートではありません。処方箋や薬歴の保存・請求情報の取扱いは、勤務先のルールや個人情報保護方針も守ってください。

実際に返戻・照会を受けたらどうする？

返戻等の通知を受けたら、まず何を理由として差し戻されたのかを確認します。「10第三」の記載漏れ、事故分・事故外分の確認不足、保険資格の不一致など、考えられる理由は一つではありません。

1. 通知の対象レセプトと診療・調剤月を特定する。
2. レセコンの入力内容と調剤録・処方箋等を照合する。
3. 事故対象薬の範囲が不明なら処方元へ確認する。
4. 記載方法や再請求が不明なら審査支払機関・保険者へ照会する。
5. 指示に従い訂正・再請求等の必要な対応を行い、記録を残す。

「10第三」を誤って付けたときでも、必ず同じ再請求手順になるわけではありません。大阪府国保連合会では、単独事故で誤って「10第三」を記載したケースについて、レセプトの取下げは不要で翌月以降は記載しない旨を案内しています。個別の請求先で必要な対応を確認することが重要です。

根拠：大阪府国保連合会｜第三者行為に関するQ&A。返戻・再請求の説明は店舗実務向けの一般的な確認例です。

薬局長向け｜第三者行為レセプト点検チェックリスト

よくある質問（FAQ）

Q. 傷病届を提出していないと健康保険は使えませんか？

一律に不可とはいえません。先に電話等で事故の状況を連絡し、後日書類を提出する運用もあります。加入保険者に速やかに確認してください。

Q. 10第三は処方薬ごとに付けるのですか？

いいえ。対象レセプトの特記事項です。事故と無関係な薬が混在する場合は、摘要欄等で点数区分を確認します。

Q. 自損事故でも10第三ですか？

単独事故の運転者本人は通常対象外です。同乗者では対象になり得るため、事故状況を確認します。

Q. 事故治療が終わったらいつ10第三を外しますか？

事故治療が終了した月は記載し、事故治療がない翌月以降は外す取扱いが示されています。

Q. 自賠責の直接払いと10第三は同じ意味ですか？

異なります。保険会社への直接請求と、健康保険を使ってレセプト請求するときの記載は区別してください。

追加症例｜薬局で遭遇しやすい相談を5パターンで整理

症例5｜患者さんが「任意保険会社から病院には連絡済み」と言う

状況：交通事故の患者さんが、診療費は保険会社払いだと説明している一方、薬局への連絡はまだありません。

対応：病院への支払いと薬局への支払いは別に確認します。患者さんの希望を聞いた上で、保険会社に薬局の直接請求の可否を照会し、受付・会計の方法を決めます。連絡が取れないときは、独断で0円処理せず、勤務先の手順で対応してください。

症例6｜事故による肩の痛みと持病の腰痛の薬が同時処方

状況：事故後の肩関節痛と、以前から治療中の腰痛に対する鎮痛薬が同時に処方されている。

対応：同じ鎮痛成分でも事故に関係するかは薬剤名だけでは決まりません。処方元に対象薬を確認し、事故対象点数の区分を整理します。併用重複やNSAIDsの安全性を確認する通常の薬学的監査も省略しないことが重要です。

症例7｜学校でのけがで「10第三」を付けるべきか迷う

状況：学校で子どもが転倒し、外用薬が処方された。相手の子どもとの接触があったかどうかは不明です。

対応：単純な学校内のけがすべてが第三者行為とは限りません。大阪府国保連合会は、学校での事故は発生状況や故意性などにより判断が難しいとし、疑わしいものは「10第三」を記載するよう案内しています。学校災害共済給付等との制度上の整理は、学校でのけがとJSC書類の薬局対応も確認してください。

症例8｜ほかの人が飼う犬に咬まれた

状況：散歩中に他人の飼い犬に咬まれ、抗菌薬などが処方された。

対応：大阪府国保連合会のQ&Aでは、他人の飼い犬による咬傷の場合、第三者行為として「10第三」を記載する取扱いが示されています。健康保険による調剤かを確認し、患者さんに保険者への届出を案内します。

症例9｜先月事故治療が終了したのにレセコンに「10第三」が残った

状況：事故に関係する薬は前月で終了し、今月は別の疾患の薬だけが処方されている。

対応：事故治療がない月は、前月の特記事項をそのまま引き継がないよう点検します。治療終了時期が不明なら処方元や保険者に確認してください。

FAQ追加｜薬局実務で検索されやすい疑問

Q. 自賠責保険があると健康保険は使えませんか？

一律に使えなくなるわけではありません。大阪府国保連合会は、自賠責保険がある場合でも国保を使用して事故の治療を受けられる旨を案内しています。健康保険で請求するなら対象レセプトの「10第三」を確認します。損保会社への直接請求と二重にならないように整理してください。

Q. 事故の加害者側だった患者さんにも「10第三」は必要ですか？

大阪府国保連合会は、交通事故の加害者・被害者を問わず「10第三」を記載する取扱いを案内しています。ただし事故・保険の内容を確認し、単独事故など第三者行為ではない場合と区別します。

Q. 処方箋に第三者行為の記載がない場合は？

患者さんの申告・処方箋の内容から事故治療が疑われ、対象薬の範囲が不明なら処方元へ確認します。徳島県国保連合会は、事故対象薬剤が薬局に分かるような処方箋記載への配慮を医療機関に求めています。

Q. 交通事故証明書が物件事故（物損事故）となっている場合は？

協会けんぽは、交通事故証明書が物件事故扱いの場合、届書等の様式に含まれる「人身事故証明書入手不能理由書」が必要になる旨を案内しています。患者さんには加入先の保険者へ添付書類を確認するよう伝えましょう。

Q. 示談書にサインした後でも健康保険で調剤できますか？

示談内容によって変わります。給付や求償への影響があり得るため、薬局だけで可否を決めず、患者さんに保険者へ相談するよう案内してください。

Q. 「10第三」を誤って記載したら必ずレセプトを取り下げますか？

一律にはいえません。大阪府国保連合会は単独事故で誤記した場合について、取下げ不要とし、翌月以降の請求では記載しないよう案内しています。実際の訂正方法は請求先の取扱いを確認します。

上記の制度上の取扱いは、大阪府国保連合会・第三者行為Q&A、協会けんぽ・第三者行為による傷病届、徳島県国保連合会を参照しています。

まとめ｜第三者行為は「請求ルート・10第三・届出」の3点セット

まとめ漫画｜第三者行為はこの順番で確認！

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• 自賠責の薬局対応｜交通事故の処方箋と請求
• 第三者行為とは？交通事故と健康保険の基本
• 労災指定薬局の7号様式・5号の違い
• 学校でのケガとJSC書類の薬局対応
• レセプト点検・返戻対策の基本

参考資料・一次情報（2026年10月31日確認）

1. 厚生労働省｜令和8年度診療報酬改定・記載要領関係
2. 徳島県国保連合会｜第三者行為の請求・10第三
3. 大阪府国保連合会｜第三者行為Q&A
4. 協会けんぽ｜第三者行為による傷病届
5. 神奈川県国保連合会｜交通事故に遭ったら

※個別の事故・請求方法は保険者や審査支払機関にご確認ください。